廣澤堂中醫診所 周建木醫師部落格

　　《正體類要》序曰：「…且肢體損於外，則氣血傷于內，榮衛有所不貫，臟腑由之不和，豈可純任手法，而不求之脈理，審其虛實，以施補瀉哉？」

　　常常聽到患者說，「我有去矯啊，但又常常跑掉，所以三不五時要去矯一矯」。

　　我都會這麼跟患者解釋，「如果您身體差，師父雖然幫你矯回去了，但因為你的韌帶、肌肉不夠強健，所以即使把骨頭矯正了，也無法固定而又跑掉了」。

　　這就是內服中藥厲害的地方。

患者往往會發現，這類腫瘤，會隨著身體狀況而變大變小。身體好的時候會小一點，身體差的時候會大一點。
所以，一旦發現頸部有良性腫瘤，您可以找中醫師幫您調養一下身體，腫瘤將會漸漸變小，最後消失。

案例：有一國小六年級生，幾個月大時，其母親發現他項後長了一顆腫瘤，這個腫瘤一直伴隨著他長大。小朋友長大了，腫瘤也跟著比例放大。近日因為他疾求診，經調養後，身體變好了，腫瘤也跟著快消失了。
古人說：「見痰休治痰，見血休治血，……。」

自由時報╱自由時報 2010-01-09 06:00

　　小兒不是「純陽之體」，而是「稚陽之體」，濫施寒藥，殺人於無形，醫者不可不知。

　　近日有小兒因經常感冒咳嗽求診，四診合參，怎麼看都是虛寒體質，前醫多施與寒涼之藥，或能收暫效，但身體卻越治越差，此舉幾乎等同西醫之濫用抗生素。民眾或許知道抗生素之為害，反不知道中藥亦有苦寒之品，用之不當，為害等同抗生素。

　　某女，突然耳鳴，已五日，越發嚴重。今日伴見頭痛，少腹悶痛，正值經期。疏與小柴胡湯、當歸芍藥散加味，三日病大瘥。

　　某患者，二個月前騎車跌倒，右肩著地，所幸沒有骨折，但殘留無法完成Scratch Test第二項（手臂後揹，觸摸對偩肩胛骨下緣，這動作包括肱骨從肩關節內收及內旋），加上站久則右上臂酸痛。

　　經施與肱骨矯正，先用頓壓床壓幾下，沒有改善；再多壓幾下，才稍有改善；再多壓幾下，這時患者的肩關節活動範圍才又增加而顯得俐落。這種肱骨內旋的錯位，根據以往使用Activator的經驗，則無法達到當場改善的目標。

　　某女子，懷孕八周，便秘甚，三天一行，便硬而乾。小便黃，不多飲，腹脹，無法安眠。舌紅根苔黃膩，有汗。

　　與大柴胡湯加味治之，3日癒。半年後，才又因便秘求診。

　　二個多月前，有一位女性美國華僑，由其大姑介紹來看病。因為其腰腿痛，已經有十五年之久，在美國也看遍中西醫、整脊師都沒有效果，現在只要走個150公尺就痛到無法再前進。因為久病不癒，所以初診時意識闌珊，顯得有點無奈。

　　患者小時候得過小兒麻痹，所以患側肌肉痿縮，走路一跛一跛。這下子，換我頭大，如果是病理性的長短腳，治療效果如何，我不太敢確定。

　　我說，我將嘗試調整長短腳看看，如果可以當場調整到一樣長，則不是病理性的長短腳，那就好治；如果不是，也只能盡力而為。反正，就試試看吧。

　　經調整後，患者頓覺舒暢。

　　二診時，說已經可以去逛街血拚了。不過，見其脈沉弱，我仍鼓勵她服用中藥以鞏固療效。

　　現在患者幾乎痊癒，脈象也有很大的進步。治療期間，每次開七天的藥，並沒有每次都做脊椎矯正。

　　她先生說，如果我去美國唐人街開診所，保證人山人海……。我笑一笑，心裡想著：不，謝了！我病患雖然不多，但我很滿足現狀，累垮自己挺划不來的。

　　這是近日的醫案，我因錯估情勢而誤汗，幸好未一誤再誤，經隨證治之而癒。

　　某女，近四十歲，因感冒求診。有痰，咽癢而咳。平時怕冷，且手足冷，現手足則溫，大便成形，小便稍頻數。舌淡苔白潤嫩。平時無汗，但有晚上泡腳的習慣，泡腳時會流汗。脈浮緊，腹證：心下有水氣。

　　以其惡寒、脈浮緊、無汗、心下有水氣，給與小青龍湯加味。不料，隔日緊急回診，自訴一劑即心悸心慌、失眠、口苦、口乾欲飲、喘咳加重，畏寒仍然，今晨腹瀉。脈浮大有力，轉與桂枝二越婢一湯加苓朮，二劑，感冒咳嗽痊癒。

　　由此得到一個經驗，像這種平時泡腳且會汗出的病人，當以曾經發汗來看待，即使脈浮緊，使用麻黃劑時仍要格外的注意。

以下摘自維基百科

　　罕見川崎氏病（Kawasaki disease），又稱為川崎病或黏膜皮膚淋巴腺症候群（mucocutaneous lymphnode syndrome），是屬於幼兒期的一種急性疾病。此病是由日本小兒科醫師川崎富作於西元1967年首先提出報告，故名之為川崎氏病。

流行病學

　　此病好發於五歲以下小孩，男女比例是1.3~1.5：1，男生多過於女生，較好發於6個月至1歲的嬰兒。

臨床症狀

    * 發燒超過五天。

    * 雙眼眼白充血，但無分泌物。

    * 口腔黏膜，嘴唇鮮紅乾裂出血，舌頭表面有草莓舌變化。

    * 手掌及足部紅腫。

    * 非化膿性單側頸部淋巴腺腫大。

    * 身體軀幹出現多型性紅斑。

病因

　　川崎氏病的病因依舊未明，但許多科學家懷疑這可能是一種特殊的病毒感染導致。目前傾向於把他當成是一種與免疫系統有關的疾病。

治療

　　因為病因未明，所以此病沒有針對病原的特殊療法。急性期常合併使用靜脈注射高劑量免疫球蛋白與高劑量阿斯匹靈（Aspirin）（ 60 m g/kg/day），退燒後改使用低劑量的阿斯匹靈（10/mg/kg/day）。如已併發冠狀動脈瘤形成的病患，則需要繼續長期追蹤治療。

以下是最近的新聞

「川崎病」　孩童變草莓舌　嚴重還會中風

NOWnews 更新日期:"2009/11/20 00:49" 生活中心／綜合報導

　　腦中風不在只是老年人的通病，年幼的孩子也可能罹患。台中有一名4歲的男童，日前舌頭出現紅點，之後手掌和腳掌末端也莫名水腫，給醫師診療後發現，他罹患罕見的「川崎病」，住院第2天，男童還併發輕微的阻塞性中風，經藥物治療後，他已經康復痊癒。

　　這名男童罹患一種罕見症狀「川崎病」，他的舌頭會像出現一個個紅色斑點，看起起來就像草苺一樣，而手腳掌都會腫大，根據腦部斷層掃描後更進一步發現，他的腦部出現阻塞現象，讓他像中風一般，手腳都癱瘓不能行動。

　　醫師表示，經過電腦斷層詳細檢查之後，發現男童腦內有一個疑似中風的區塊，所以我們確定他是川崎病引起中風的情形。

　　現在這名男童成了全台灣年紀最小就中風的患者，至今他已接受腦循環改善和血管擴張劑治療後，他已經漸漸康復。醫師指出，這種病十分罕見，在國外也只有零星的報導，在台灣目前是沒有聽說過有這樣的案例。

　　醫師提醒家長們，川崎病好發於5歲以下幼童，並且常在秋冬季節發生。因為病菌對心臟血管傷害很大，所以致死率相當的高，所以當家中的孩童嘴唇充血發紅，手腳都起紅疹時，家長千萬要多加留意，不能輕忽。（新聞來源：東森新聞記者吳竣翔）

建木按：

　　雖然臨床沒見過川崎病，但由以上的描述和新聞，可以猜測此病屬於血毒，或混和少陽陽明合病。

　　用藥上，以桃核承氣湯，或桃核承氣湯合大柴胡湯加減治之。

　　不過，以上純屬臆測，請勿自行試藥。

　　近日所見麻黃湯證，昨天是第三例。

　　患兒十歲，求診時表情痛苦，時而呻吟。症見脈浮緊，頭痛，骨節酸痛，發熱惡寒，無汗（平時還怕熱多汗呢）。發熱平均都在38度以上，最高可以到39度。

　　既然是麻黃湯證，沒有不給麻黃湯的道理，並詳細給與醫囑：溫服溫覆，若不汗出小促其間。

　　像這種平時怕熱多汗，一旦得了太陽傷寒表實證，服藥汗出會比平常人困難一些，所以預期患兒不太可能在一二服之間出汗。

　　患兒是昨天上午求診，一直到晚上第四服後才汗出，但熱仍未退。凌晨一點，再一服，今晨起床熱已退、骨節酸痛幾乎不見，頭痛癒。

　　麻黃湯證，其實臨床不多見，主要是一見感冒發燒而直接往中醫診所送的，畢竟是少數，除非患者或其家人極不願意服用西藥，而且對中醫或中醫師極具信心。

　　但無論如何，欲使用麻黃湯及其類方時，一定要遵守仲景禁汗的原則，否則極容易造成壞證；醫囑也很重要，千萬要耳提面命。

　　現今幼稚園午休時，幾乎都是睡地板，難怪常生病。

　　即使睡睡袋，依然不足。

　　幼稚園不太可能準備床架床墊，所以我只能建議家長們，幫小朋友買個瑜珈墊（沒有臭味的，不然有毒），再舖個露營用的錫箔墊，以隔絕地板寒濕之氣。

　　別小看這點小動作，它對您的寶貝會有很大的幫助。

那年跟著慈Ｘ到偏遠山區義診，有一次和一位老前輩同行。

老前輩十分健談，講了好多民間草藥名稱，一副十分了得的樣子。又說什麼草藥，要在什麼地方採收，否則無效等等……，講得煞有其事一般。

還問我認不認識張正懋理事長，說他跟他多熟。

又說他的脈診多強多強等等……，簡直就是天下第一了。

聽他在天花亂墜。

還說，看我年輕有為，若我有興趣，可以去找他，他願意教我。（好笑！他以為我隨便就拜師嗎？）

於是他遞出他的名片，我看上頭的頭銜可多了，不過明眼人一瞧就知道底細了──他沒有台灣的執照。

那年慈Ｘ在中醫義診這方面，被一位師姐蒙蔽，才會在義診時找來密醫。

我暗中觀察這位老仙，看他和諸位師兄師姐的互動，發現他很喜歡幫人家看病，手裡一張紙寫的滿滿的，原來是處方和託買的藥品。

我偷瞄一眼，哇！這樣子開藥的？（以下不是真實記憶，不過和實際情況不會差太多）

黃某人，補中益氣湯＋防風通聖散＋歸脾湯＋六味地黃丸＋天王補心丹。

劉某人，龍膽瀉肝湯＋六君子湯＋清燥救肺湯＋右歸丸＋炙甘草湯。

張某人，普濟清毒飲＋蒼耳散＋補中益氣湯＋六味地黃丸＋人參養榮湯。

這是在賣藥還是在看病？

我看他把很多師兄師姐唬得一愣一愣的，說真的，我覺得沒必要去戳破人家的西洋鏡。今天這些人躲得了這一關，自己若不懂得分辨真偽，以後還是會被騙。

天花亂墜、天花亂墜，本來是佛家的好辭，後世卻用來形容說話浮誇不切實際，指的就是這種很會唬爛的人。

　　近日有二個Case都是麻黃證，一個一向遵從醫囑，發汗如法，僅服二包藥，汗出熱退而癒。

　　另一位，一向自做主張，汗不如法，先是不汗出，繼則汗出不止，後自行服人參茶而汗漸止。

　　一成一敗，關鍵就在「如法」二字。要忌食生冷，要溫覆，要汗出後止後服。千萬不要自做聰明。

　　上周一有位女士，五十多歲，初診。主訴頭痛三十多年，伴見肩項僵硬等等。近三年以來，因更年期，變的怕熱。

　　經四診合參，虛是真虛，熱是假熱。經服一周的藥，頭痛改善甚多，肩項緊繃易緩解不少。

　　看到患者，回診時愉悅的表情，是醫者最幸福的時刻。

　　大陸名醫干祖望老前輩的這篇文章《還中醫本來真面目》，實在夠嗆辣，我摘錄幾段，先與您瞧瞧：

　　「再說五運六氣，的的確確是中醫的中心內容，而且昔者你不懂它你就無法成為進階中醫。它在中醫學的身份、地位、實用，完全和儒家（專業文化的學者）中的八股文一模一樣，你不懂就根本無法進入儒門，它的身份、地位之高，不言可喻。但談實用，老實說，比「衛生紙」更不如。衛生紙使你衛生清潔，而它則反而潑你一身污泥濁水。筆者曾在1999年第20卷4期《江蘇中醫》上發表了「閒話運氣」的小文章，把它批駁得體無完膚「（33頁）。可能像你大名醫，我則小人物，而專業於小到無可再小的小科，人微言低，誰都不屑與你計較。再則50年代與21世紀除夕，時代不同了，思想變化了，所以過了半年，太平無事地一無反應。你說沒有，那也不是事實，也接到了幾封表示共鳴、欣賞、讚美的嗜痂之癖的同行或其他讀者的書信。

　　其實我早就估計不會有人來批駁的，昔者有見識的大名醫，早就否定這個五運六氣了。如：

　　何夢瑤（1693-1783）曾謂「運氣之說，拘牽不通，固為有識者所不信」（見《醫碥．運氣說》）

　　曹赤電（1878-1956年）在吳鞠通（1736-1820年）《醫醫病書．運氣論十四》篇後注：「按司天運氣之說，黃帝不過言天人相應之理（這是人與他周圍環境統一論）。後人以為是年何氣司天，民生何病，拘定何藥，堂千萬人之病，一一與之盡合，不許一人生他病乎。此皆固執不通之言，誤人不少」。

　　章太炎（1869-1936年）在《章太炎醫論．猝病新論》（1957年人民衛生出版社出版）中，也批判這種毫無一用的唯心運氣學說，寫了不少使人共鳴而信服的言論。」

　　全部的內容，請看這裡：http://hyperrate.com/thread.php?tid=14958

　　干老前輩把五運六氣說是比衛生紙更不如，的確夠敢講的，也唯有這樣有成就的老人家（時年八十八），才有資格說這樣的話──佩服！佩服！

　　現代人的食物和飲食，已經因為交通流暢的關係，變得多樣化。

　　舉個例子來說，營養價值極高的地瓜，其原產地是在南美洲－－很難想像吧！芒果的原產地印度，蓮霧原產地在馬來半島。

　　延續前一篇的問題，我想試著提出一些反問：

　　海邊產鹽，是不是內地人就不適合吃鹽？

　　南方產米，北方人得桂枝湯證，就不該啜熱稀粥？

　　北方產梨，所以南方人得溫病，不適合吃梨子？

　　……

　　還有，有些人提倡要吃當令的水菓，主要是因為當令的水菓農藥比較少的緣故吧？

　　不過，問題沒那麼簡單，之前新聞不是說茼蒿的農藥高的嚇人嗎？茼蒿是冬天的產物，夏天天氣熱種不起來的。所以這又打破當令蔬菓農藥比較少的迷思。

　　或曰，夏天天氣熱，所以產西瓜來解渴，所以要吃當令的水菓。此話又不對，難道夏天沒產荔枝，荔枝吃多了可會上火的。

　　或曰，南方天氣熱，所以產西瓜來相克。此話又不對，南方難道不產榴槤這種熱性水菓嗎？南洋還產香料，個個都是辛溫的食物呢！

　　或曰，南方天氣熱，所以染病多是溫病，南方無傷寒。此話也不對，南方天氣熱，所以多貪涼，汗後沖冷水澡、咨食生冷瓜菓者多，怎無傷寒。加上拜現代文明之賜，冰品和冷氣，不是更加殘害陽氣。以前的人是一年有四季，現代人是一日有四季，怎麼說？夏天戶外熱，戶內開冷氣，戶外戶內走一趟，等於過了一年，所以夏日豈有無傷寒之人，豈無麻黃湯、桂枝湯證、甚至四逆湯證呢？

　　所以，延伸到中醫的觀念來說，不必拘於五運六氣、不必拘於春夏秋冬、不必拘於東西南北，有是證則用是藥，此中醫真正治病和養生的原則。

　　古人說，「不知易，不足以言大醫」。您要我說八八六十四卦，我說不出來，您要我講講繫辭，我也沒那麼學問。但是《易經》之「易」，有三意，「簡易、變易、不易」，我對易經的瞭解，只限於此：一年有四季是「不易」的道理，冬天應寒但有時而溫，是為「變易」，這是如此「簡易」的事情啊。

　　不好意思，網上有易經的高手，在下獻醜了。

網友問：

建木醫師，看您常常在做麵包土司，看了我都好想自己做來吃。但我遇到幾位中醫師，都說麵粉類製品屬於「溼」，住在台灣這種潮濕的地方，不適合吃太多。我自己有覺得比較常吃麵粉製品的時候，似乎喉中比較容易有濃稠的水氣泡泡（不是痰），少吃則較減緩。請問您對麵粉製品性溼，在台灣不宜多吃這件事的看法如何？謝謝！

我說：

仲景是在桂枝湯禁忌裡教人生病時不要吃「麵」。若照 郝萬山 教授的說法是，要看人，如果您平常吃什麼會脹氣，就不要吃那個食物，不見得不能吃麵。

麵條、麵製品，是風行全世界的食物，比米食還分佈的廣。若照麵製品屬濕，那問題可大了！全世界大概一半的人口都濕透透了。

個人淺見是，問題不在麵，而是麵製品裡頭的添加物。現在的麵製品添加了很多對人體有害的東西，如反式脂肪（最容易造成痰濕的食物）、漂白劑、防腐劑（先前不是有國際大公司麥當勞的麵包含有超量的防腐劑嗎）等等。

有時候自己做的，若照老師教的，一樣很不健康。食譜裡依然教您要加乳瑪琳（反式脂肪）、白油、白砂糖等等，是這些東西造成身體「濕」的原因。

總之，五穀是來養人的，不必擔心，要擔心的是食品添加物。

以下是范中林老前輩的醫案：

太陽少陰證鼻衄

　　冉××，女，72歲。成都市居民。

　　【病史】1975年4月，感冒後鼻內出血。就近至某醫院請中醫治療，診為肺熱。連服清熱解表劑，病勢不減。家人急用雲南白藥塞鼻內，用三、四瓶後，血仍滲出不止。延至第六日，到××醫院五官科診治，無效，遂來就診。

　　【初診】鼻衄已十日，鼻腔出血仍陣陣外滲，血色暗紅，面色蒼白。飲食難下，四肢逆冷，惡寒身痛，微咳。舌質暗淡，苔白滑，根部微黃膩。陽虛之人，外感寒邪，正氣虛弱，失血統攝，陽氣被遏，脈絡淤滯，血不循常道而外溢。此屬太陽少陰證鼻衄。

　　法宜助陽解表，溫經攝血，以麻黃附子細辛湯加味主之。

　　處方：麻黃10克　制附片60克(久煎)　遼細辛3克　炮薑30克　荷葉10克(醋炒)　炙甘草20克　二劑

　　【二診】上方服一劑，出血減；二劑後，血全止。因年邁體弱，難以複元，再以四逆湯加益氣之品續服。

　　處方：制附片30克(久煎)　炮薑15克　炙甘草10克　黨參10克　上肉桂10克(沖服)　　大棗30克　三劑

　　【三診】精神好轉，飲食增加。但氣血虧甚，囑其以生薑羊肉湯加當歸、黃芪燉服調補。

　　1979年2月追訪：患者已76歲，病癒後身體尚好。

　　【按語】本例鼻衄，證屬寒中少陰，外連太陽。治以表裏雙解，佐以溫經攝血，三診而衄止。

　　或問：仲景有“衄家不可汗”之戒，此例何以用麻黃?因患者兼有太陽傷寒之表，具麻黃證。方巾重用附子，溫少陰之經，解表而不傷陽氣；麻黃不配桂枝，並重用炙甘草以制之，則不發汗而祛邪。臨床所見，衄家並非皆不可汗；亦有用汗法而愈者。不同病情，須具體分析。

建木按：

　　上文說「鼻腔出血仍陣陣外滲」，可見鼻衄的量不多，是外滲，而不是滾滾而出，所以這種情形，個人粗見，不當稱之為「衄家」。

　　既然不是「衄家」，當不在「衄家不可汗」禁忌之列。

以下是 郝萬山 教授的講稿，請大家過目：

　　204 條，「傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」

　　這條很重要，從注家解釋來看，有陽明病的病人，又有嘔多，那可能是什麼呢？有人說這是熱在胸膈。陽明病，熱在胸膈用梔子豉湯清宣鬱熱。如果胸膈的無形之熱上擾胃脘，可以出現嘔吐，那用梔子生薑鼓湯來治療。你把這種病當成陽明裡實證來瀉下，那就更傷裡氣，會造成病情的惡化，所以這種陽明病是不可以攻下的，這是一種說法。

　　第二種說法，嘔多是少陽的特徵。少陽病有心煩喜嘔，少陽是個膽熱氣鬱的證候，膽火內鬱最容易犯胃，因此少陽病常常出現喜嘔、多嘔、善嘔。在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這裡的陽明病兼有嘔多，說明陽明病兼少陽病。而少陽病本身，應當禁吐、禁汗、禁下。少陽是個是小陽，是弱陽，抗邪的能力不足，汗法、吐法、下法，對少陽的邪氣起不到祛除作用。只能損傷少陽的正氣。所以《傷寒論》特別強調少陽病要禁汗、吐、下。在外感熱病的病程中，只要見到了少陽病，在治療上都要為少陽讓路。如果現在少陽和陽明同病，那你只能以和解為主，或者在和解的基礎上兼以用下法，而決不能單獨的用下法。這是我們的第二種解釋。

　　陽明病是陽明裡熱實證，嘔多是少陽病，在治療上應當以和解為主，在和解的基礎上兼用下法是可以的，單獨的用三承氣湯瀉下是不可以的。

　　中醫也罷，西醫也罷，研究的對象都是病人，研究的對象都是臨床疾病，我們如果把這一條放到臨床上來看，什麼樣的病人會既有陽明病的特徵，又有嘔多的表現？我觀察到的，絞窄性腸梗阻，在城市裡病情發展到這麼嚴重程度的很少見，因為治療都很及時，在農村偶爾能夠見到。所以絞窄性腸梗阻就是腸梗阻，又伴有腸壁的血液循環障礙，甚至伴有腸壁的壞死，病情發展到這個地步的時候，腑氣不通的臨床表現，沒有大便、不排氣，必然是存在的。繞臍痛、腹滿痛、腹大滿不通的症狀也是必然存在的，而病情發展到這個地步，全身毒熱內盛的症狀也出現了，有潮熱，有譫語，甚至有熱盛神昏的表現，所以這是陽明病具備了，可是大家不要忘記，這是個腸梗阻。腸梗阻的特徵之一就是嘔吐，梗阻的部位偏高，嘔吐出現得早，梗阻的部位偏低，嘔吐出現得晚；但是最突出的症狀就是嘔吐，所以我想也行是張仲景遇到的是一個絞窄性腸梗阻的病人，從全身的毒熱症狀看，從腹部的實證表現看，可以診斷為陽明病。但是他有嘔多，用上承氣湯瀉下導致腸穿孔，導致感染中毒性休克而死亡，所以他才寫下這麼一條。這是我們結合臨床來看，所以這就特別提醒我們在臨床上遇到一個絞窄性腸梗阻的病人，儘管他具有陽明腑實證的所有的症狀特徵，因為他有嘔多，那絕對禁下，一下病人準死亡。

　　《傷寒論》曰：「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。(204)」

　　遇到陽明病，欲用承氣湯攻之之時，若有嘔吐頻繁之症，表示兼有少陽病，保守之方法，應該先用大柴胡湯。