以下是 郝萬山 教授的講稿，請大家過目：
204 條，「傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。」
這條很重要，從注家解釋來看，有陽明病的病人，又有嘔多，那可能是什麼呢？有人說這是熱在胸膈。陽明病，熱在胸膈用梔子豉湯清宣鬱熱。如果胸膈的無形之熱上擾胃脘，可以出現嘔吐，那用梔子生薑鼓湯來治療。你把這種病當成陽明裡實證來瀉下，那就更傷裡氣，會造成病情的惡化，所以這種陽明病是不可以攻下的，這是一種說法。
第二種說法，嘔多是少陽的特徵。少陽病有心煩喜嘔，少陽是個膽熱氣鬱的證候，膽火內鬱最容易犯胃，因此少陽病常常出現喜嘔、多嘔、善嘔。在《傷寒論》中常常以嘔吐的存在和不存在來提示少陽病的存在和不存在。這裡的陽明病兼有嘔多，說明陽明病兼少陽病。而少陽病本身，應當禁吐、禁汗、禁下。少陽是個是小陽，是弱陽，抗邪的能力不足，汗法、吐法、下法，對少陽的邪氣起不到祛除作用。只能損傷少陽的正氣。所以《傷寒論》特別強調少陽病要禁汗、吐、下。在外感熱病的病程中，只要見到了少陽病，在治療上都要為少陽讓路。如果現在少陽和陽明同病，那你只能以和解為主，或者在和解的基礎上兼以用下法，而決不能單獨的用下法。這是我們的第二種解釋。
陽明病是陽明裡熱實證，嘔多是少陽病，在治療上應當以和解為主，在和解的基礎上兼用下法是可以的，單獨的用三承氣湯瀉下是不可以的。
中醫也罷，西醫也罷，研究的對象都是病人，研究的對象都是臨床疾病，我們如果把這一條放到臨床上來看，什麼樣的病人會既有陽明病的特徵，又有嘔多的表現？我觀察到的，絞窄性腸梗阻，在城市裡病情發展到這麼嚴重程度的很少見，因為治療都很及時，在農村偶爾能夠見到。所以絞窄性腸梗阻就是腸梗阻，又伴有腸壁的血液循環障礙，甚至伴有腸壁的壞死，病情發展到這個地步的時候，腑氣不通的臨床表現，沒有大便、不排氣，必然是存在的。繞臍痛、腹滿痛、腹大滿不通的症狀也是必然存在的，而病情發展到這個地步，全身毒熱內盛的症狀也出現了，有潮熱，有譫語，甚至有熱盛神昏的表現，所以這是陽明病具備了，可是大家不要忘記，這是個腸梗阻。腸梗阻的特徵之一就是嘔吐，梗阻的部位偏高，嘔吐出現得早，梗阻的部位偏低，嘔吐出現得晚；但是最突出的症狀就是嘔吐，所以我想也行是張仲景遇到的是一個絞窄性腸梗阻的病人，從全身的毒熱症狀看，從腹部的實證表現看，可以診斷為陽明病。但是他有嘔多，用上承氣湯瀉下導致腸穿孔，導致感染中毒性休克而死亡，所以他才寫下這麼一條。這是我們結合臨床來看，所以這就特別提醒我們在臨床上遇到一個絞窄性腸梗阻的病人，儘管他具有陽明腑實證的所有的症狀特徵，因為他有嘔多，那絕對禁下，一下病人準死亡。
留言列表
