廣澤堂中醫診所 周建木醫師部落格

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大侄筿村，小溲不通已至三日，腹膨急脹，至不能忍。

先有某醫連進通利，不通愈甚，急覓予診。予見其肺脈獨大而數，知其素來嗜飲，因問連日飲何酒？

筿村曰：近因酒貴，常飲燒酒，三日前有小集，飲燒酒且甚多。

予曰：是矣。

時端陽節後，急令買大枇杷二斤，恣意啖食，另變補中益氣方法，去黨參、黃芪、白朮、當歸，惟用陳皮一錢、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分，而加天冬三錢、麥冬三錢、北沙參三錢、車前草一顆，與服一時許，小溲大行一大缽而愈。

伊急遽中不暇問故，予亦未言。

後至松江華亭縣刑席邵瓣蓮有沉屙甚奇，每發當臍腹痛非常，而先必溲閉，百醫罔效，必小溲自通而腹痛乃止，其症少時即有，至四十外乃更甚。適當舉發延予一診，其脈肺部獨大而數，與筿村侄同，予問素嗜煙酒否？

曰：皆有之，而水煙尤朝夕不斷。

予曰：是矣。

即以與筿村侄方去升柴，加黃芩、知母與服，服後小溲大行，腹痛亦止。

伊問予病如何，何藥之靈也。

予曰：肺為氣之主，又為水之上源，《內經》云：膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。有屬中氣者，中氣不足，溲便為之變。有屬腎氣者，腎與膀胱相表裏是也。而其實氣化之權，肺實主之。肺在人身主乎天氣，天氣清明而下降，肺氣清肅而下行，上源行乎所不得不行，下流自有所不得而止，而有所不行者，虛也熱也，虛則氣不足以行，熱則氣反逆而上，肺氣不行，則諸氣不行，通則不痛，痛則不通。今溲不通而腹乃痛，肺脈獨大而數，症經三十年，此先天肺熱，後天煙酒，積熱日傷肺陰，肺失清肅之令，故病易發而亦漸重也。以後將此方常服，且戒煙酒，可望不發。瓣蓮欽服，請將所論書一通，並藥方裱糊收藏。連服二十劑後，果不發。

治筿村法，至松江始暢發其義。蓋嘗觀諸禽鳥，有肺者有尿，無肺者無尿，知肺之關乎小溲者多矣。筿村侄用升柴，而邵兄不用升柴加黃芩、知母者，何也？

筿村曾服利藥而溲更不通，氣乃更結，非加升、柴以提其氣轉不能通，如酒壺然，壺嘴不通，揭其蓋自通也。邵瓣蓮未服利藥而熱久而重，故不用升柴而加黃芩、知母也。

雖然，勿謂癃閉之盡在清肺也。

吾鄉錢光斗之弟婦張氏，產育用力太過，正氣大傷，三日小溲不通，予用補中益氣湯全方，薑棗引，加冬葵子三錢，一服而通。

寫真華秋岩內懷孕六七月，偶因下階一跌坐地，腹中墜脹，小溲不通半日，即延 予診。予知胎氣震壓膀胱，亦用大劑補中益氣薑棗引，一服而通。此皆用溫補升提，治在中氣而不在肺氣也。

其冬葵子或用或不用者，一則癃閉三日，以葵子引經通 之；一則僅半日許，提其氣而溲自行，毋煩通利也。

後又有丹徙縣署吳晴椒明府所請錢席胡晴麓恙已愈後，大解數日未行，急欲其解，以便加餐，一日登廁數次，力努乾結不出，是日晚登淨桶約一更許，掙極力努掙，大便不來而小便反閉；次日自用車前、澤瀉等藥通利之，而仍不通，腹加脹；又次日延予。

予曰：大腸膀胱相隔一間，分道而行本不相礙，今因直腸有燥糞阻塞，努力太過，前無出路，後有來者，廣腸之糞皆集於此，直腸脹滿，擠合膀胱，小溲無路可出，此非膀胱自病，雖多方通利，終不得通，徒增脹滿耳。予有一法不知肯用否？

眾問何法？

予曰止有下法耳。下其大便，小便自通。

時署中官親朋友來問病者甚多，予有房中倡議，而房外竊議者皆不以為然。以為小便不通，反通大便，殊難相信。且病者年已六十有四，又值病後連日，怕脹又不敢多進飲食，如何能受下劑？眾口難調，予亦辭去。

第三日又來敦請，晴麓本與予金蘭契好，萬不能辭，至則脹已至胸，蓋又雜進單方，如促織、草帽圈之類，有入無出，直至脹不能動。

予曰：在書，大便不通有四五十日無妨者，而小便不通五日必死。今已三日，再延二日，神仙不治。此症下或不死，不下必死， 諸 君奈何，必欲置之死地耶！ 時晴椒 先生以為不可下，眾皆和之，予言至此，眾不復言。

而其如君獨奮然曰：三日以來愈治愈壞，今日竟請立方，雖死不怨。

予索紙開方：西黨參五錢、炙黃芪三錢、於朮三錢、當歸身三錢、陳皮一錢、炙草-錢、炒柴胡一錢、炙升麻六分，煨薑二片、大棗二枚。

眾皆詫意曰：先生說要用下法，何開此補中益氣湯？

予笑曰：諸公勿急， 尚有加味。

爰加生大黃三錢、元明粉三錢。

因告眾曰：大便阻塞，小便固非用下不可。然是症有三虛， 年高一虛也，久病二虛也，連日不敢納穀三虛也。此三虛者，諸公曾言之，予豈不知之，故是症非下不可，而非用補以用下不可，古人黃龍湯用參以用下，玉燭散用四物以用下，今用大劑補中益氣，然後用硝、黃以推蕩之，大解行而膀胱路寬，小解亦自暢行，二便俱行而正氣不陷，相輔之道也。不然予豈孟浪用下者哉！

眾乃爽然，制藥與服，一時許大便暢行，小便隨至源源不絕幾半淨桶，腹中暢快，病乃若失。

以上五症皆小溲不通，四用東垣補中益氣，而變化不同，法則仿古，用則因心。易云：神而明之，存乎其人。豈不信哉。

友人笪東洲，一日忽詣予曰：汝稱善診，今有一病汝能診治，我乃拜服。

予問何病，笪云：與我偕往，到彼自知。

及至半途，忽告予曰：適與君戲言耳！病者為予堂兄豫川，病已不治，惟望兄診定死期，代辦後事耳。

及至其家，問其病乃患癉瘧，單熱不寒，已經兩月，從未有汗，每日壯熱六時許，形銷骨立，實已危殆。

診其六脈弦數，全無和柔之意，而按尚有根。予知其素來好內，肝腎俱虧，加以大熱傷陰，陰不化汗，邪無出路。醫者不知，所用不過達原飲、清脾飲、小柴胡等方，如何得汗？

予曰：症雖重而並未服對症之藥，尚可為也。

乃用景岳歸柴飲，柴胡錢半、當歸 一兩 、甘草一錢，加大生地 二兩 ，令濃煎與服，服後進熱米飲一碗，不過一帖，大汗而解。

建木按：此陰不足何以化汗也。喜批評景岳者，應引此為鑑。

田展初居荷花池巷，其比鄰 顏風堯 先生，丹陽名醫，在此懸壺，醫輒有效，誠老手也。

其田姓之症，亦曾診視，惟為群醫所嘩，未能獨出手眼。嗣聞予治法， 深為佩服，適其尊閫亦染時症，先生年將古稀，本有半身不遂之恙，恐診脈不准，轉延醫診，而醫者不識其病，先生亦自不解，乃延予診。

時當盛夏，病為時邪，人事昏沉，壯熱口渴，渴欲熱飲，雖熱嫌冷，家人以炭爐而烹百沸湯與服，獨云不熱。

脈來洪數而滑，惟右寸見沉，實熱症也，而見寒象，又非熱極似寒，醫之不解在此。

予亦躊躇莫決，忽爾機來，因問主人，尊閫有甚舊恙否？主人曰：無。

予曰：非必有大恙，或年高多痰否？主人曰：此誠有之，每日約吐三碗許，轉覺爽快。

問今病幾日？曰：五日。

病中吐痰否？曰：無。

予曰：得之矣。主人問何以得之？

予曰：時邪乃熱症，診亦熱症，而寸口獨沉者，肺氣為痰所遏也。一日吐痰三碗， 五日不吐，積痰當有幾許，阻塞肺氣，上下不通，內雖甚熱，氣不得上，口鼻吸入無非冷氣，至喉而止，亦不得下，肺氣通於喉，今為痰所阻，故肺以下則甚熱，喉 以上則甚冷。是非先用吐法提去其痰不可，雖然不易言也。沸湯下喉而不熱，痰之膠固非常，肺之閉塞已甚，雖用瓜蒂散、梔豉湯等法，恐格格不入，不足以搜肺竅 提肺氣而鼓動其痰，是非仲景麻杏石甘湯不可。

主人曰：麻黃乃夏令所忌，今值六月盛夏，患時邪非傷寒，麻黃尚可服乎？

予笑曰：藥不執方，相宜而用，古之訓 也。今痰阻肺痹，非麻黃之大辛大熱不能搜肺活痰，且是方也，有石膏之寒以制麻黃之熱，有杏仁之降以濟麻黃之升，有甘草之甘以緩麻黃之急，非同正傷寒之用麻黃湯，專取辛熱表散也。

主人曰：內人已花甲有餘，設服之而大汗不止，得毋有亡陽之慮乎？

予曰：藥有監製，既已申明，且麻黃肺之藥也，下喉必先達肺，肺氣開提，痰涎必活，活則湧吐，藥隨痰出，麻黃之性輕浮，豈能入腹作大汗哉！況時邪亦須汗解，吐中有發散之意。石膏乃白虎湯之主藥，《金匱》治中暑之藥方，色白入肺，兼清陽明之熱，兼散兼清，邪熱從而得解，未可知也。

主人曰：此首准得吐否？

予曰：麻黃大力，入肺搜痰，痰結既開，勢必上湧作吐。

主人曰：理解明透，更無他疑，竟請立方。

予方用麻黃八分、 杏仁三錢、石膏五錢、甘草一錢，囑其必服而去。

次日未明即寤，回憶昨日之論，自笑愚忠太過，然細思無誤也。清晨不待請，即喚與往，探見其醫室已開，急趨而入，主人出迎，予不及寒溫，急問曰如何？

主人笑應曰：其效如神。

予心乃定，細問服藥片刻，立即吐痰升許，不過微汗，外熱已退，人事全清。予入內復診，脈象不洪，按之仍數，不熱飲而欲冷飲，舌赤無苔，知其大熱傷陰。改用犀角地黃湯，一服熱減，再服全愈。

是症也，非細心切問，安能得門而入哉！夫望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧，神聖工巧謂之四診，缺一不可。吾見今之粗工假裝時派，每至人家診病，僅一搭脈，遂即開方，主人欲細告病情，則曰：我今日有數十家延請，豈能為一家耽擱。嗟乎！三部九候，全然不明，又不肯問，草菅人命，莫此為甚。雖庸醫殺人不聞償命，然冥冥之中，罪安可逃哉！子日懍之，兼望業此者共懍之。

田展初五兄，予至好也。

嘉慶十四年，伊遠館吳門，其內染時邪之症，醫者皆用傷寒藥發散，升提太過，其熱不減；

又皆竟用寒涼，如黃芩、黃連、山梔、石膏之類，連進多劑，熱仍不減，面轉通紅，頭皮作痛，手不能近，近則痛甚，病勢沉重，醫皆曰邪已傳裡，無法可治。

又換某時醫，於前藥中加犀角、羚羊角，謂只此扳劑，再不應即不治。

適其內兄李進之亦予至好，知予素解歧黃， 邀予一診，以決生死。

予診其脈上部浮大而空，兩尺沉細欲絕，雖氣微弱不欲言語，而心尚明瞭，並不昏迷，詢其欲飲否？曰不欲。詢其二便，大便少而稀溏，小便清白，少腹有痛意。

予急曰：此戴陽症也。此素本陰虧不能潛陽，今時邪誤作傷寒論治，溫散太過，虛陽上浮，治宜引火歸源。醫者見其煩躁，不知其為龍雷上升侵犯清虛之府所致，反以為熱邪傳裡，肆用寒涼，陽即欲回歸路已阻；再用寒藥，不獨腹痛自利症必加重，而無根之陽將一汗而亡，奈何於是。

竟用真武湯勸其速進，病者知用附子斷不肯服，以為我煩熱如此，如何還服此熱藥？

伊兄勸以汝服涼藥已多，而轉火炎於上，茲方稱引火歸源，或當有效，今已危急，何不試之？

勸之再三，勉進半劑。本已十日不寐，進藥後不覺安睡兩時許，始寐頭皮不痛，面赤全退，腹痛亦止，心中不煩，乃復索藥盡劑。

次日延予復診，其病若失。

細詢平日本有上紅之恙，生育亦多，其陰本虧，故陰中之陽易動也。

改用附子理陰煎服一劑，又專用理陰煎服三劑，後以八珍加減調理全愈。

半月後展初自吳門歸，向予申謝，且言幸伊不在家，其妻得生，否則必死。予問何故？

展初曰；如此熱象，群醫皆用寒涼，而子獨用大熱，且子不懸壺，我豈能相信哉！

予曰：然則足下亦不必謝予也，是有命焉，不可強而致也。

建木按：世心皆以為中藥平和，殊不知，用錯藥亦能致人於險地。

凡作醫師，宜先虛懷。

苟執我見，便與物對。

易思蘭治一婦，產後半月餘，胃中有清水，作逆而吐，以為胃寒，令煮雞，倍用椒、薑，初覺相宜至三五日，清水愈多，以薑、椒煎湯，時時飲之。

近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄，用四君子湯，人參一錢至二錢，初服少安，久則不應。又加炮薑，亦不效。眾議用附子理中湯。

易診之，六脈俱無，以食指復按尺部，中指無名指之後，脈來實數有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少，此實熱症也。

詢之，其俗產後以食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月後，遂得此疾。

乃用三黃湯治之，連進四盞，六脈俱現，薑椒湯不欲食矣。又進四盞，身不戰慄，清水減半。

服四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，大便八日不通，以四苓合涼膈散，空心一服。至午不動，又以甘草煎湯，調元明粉五錢熱服。一時許，腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。又復元明粉五錢，下燥矢十數枚。後以四苓、三黃、山梔、枳殼，調理全愈。

主人曰︰荊人之病，醫皆以為虛，而用薑、附，先生一診而遂用大劑三黃湯，更加元明粉寒涼之劑以通之，不以產為掣肘，公何見也？

易曰︰脈症明顯，不詳察耳。《脈法》云：極大極微，最宜斟酌。凡診脈遇極大無力者，須防陽氣浮散於外。若極微之脈，久久尋而得之，手指稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，不可認作虛寒。今脈左右三部，初按悉無，再以食指按其尺部，中指無名指按其尺後，脈來實數有力，所謂伏匿脈是也。此乃陽匿於下，亢之極矣。又大便秘結，小便赤少，唇焦頰赤，氣壯言高，自脈與症視之，其為實熱明矣。若果虛寒，脈當浮大無力，何以實數有力？症當氣息微弱，何以言貌壯強？其口氣冷，吐清水，四肢厥，時戰慄者，正熱極似水，陽遏陰浮之義也。戰慄則熱入血室，熱極則生風矣。熱在肝腎，不在心經，故言語真誠，而不妄也。

其致病之由，本於食椒雞過多，胡椒性味辛熱，能散寒逐敗，雞屬巽而入肝，性溫能活滯血而養新血。雞可常食，椒性大熱有毒，不可過多，多則熱毒積於腸胃，而諸怪症作矣。至於服薑、椒而反現寒症者，正古云：服黃連多而反熱者，服薑、附多而反寒之謂也。用三黃者，黃連味苦入心，苦能下泄，如天氣下降，自能引地氣上升。黃芩利大腸之熱毒，黃柏生腎水以製火，甘草稍解諸藥之毒，元明粉軟堅，四苓散合涼膈散清利大小便。此藥一服，故口舌生瘡，其毒自口而出，雖不補產後之虛，然內邪既去，則正氣自昌，而虛弱者充實矣。是不補之中，而有大補者在也。

易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。

脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。

早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。

蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大， 退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。

一男子跌倒受傷，肚子痛，口渴。心裡想口渴嘛，就吃點水梨吧。

結果二顆梨子下肚，病更重，加上大便不通，自覺血氣好像要往上衝。

仁醫用當歸承氣湯加桃仁，服藥後瘀血隨大便出而病瘥。

這是因為元氣不足，瘀血得寒（吃了梨子）而凝聚，所以產婦和金瘡者，是不適合吃梨子的。

有一個古醫案，我把它白話一點：

有一男子，平時喜歡吃香的喝辣的，口味很重，造成胸悶、痰很多。

醫生說：像您這樣所謂的膏粱之人，體內積了很多的熱邪。

所以就製作了清氣化痰丸給他吃。

後來他病好了，認為這麼有效的藥，要「呷好到相報」（台語），所以他也製作了很多藥丸饋送親朋好友。結果呢，凡是脾胃虛的，沒有不受害的。

請看古醫案一則：

鄭奠壹治江南臬司多公，患噤口痢，粒米不進，令服牛乳，久之而瘥。

易思蘭治一士人，素眈詩文，夜分忘寢，勞神過度，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少減。初以為外感，先發散，後和解，不應。又用補中益氣湯加參二錢，逾月諸症仍前。一日午後，忽發熱耳聾，不知人事，恍惚譫語，或謂少陽症也，宜小柴胡和之。

易診之，六脈皆洪大而無力。

曰︰非少陽症，乃勞神過度，虛火症也。

不信，遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。

易謂︰服此必熱愈甚，當有如狂症作。

已而胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求治，以人乳並人參湯與之，當日進四服，厚睡四五時，病減半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寐，諸症悉退。

或曰︰是症人謂傷寒，公作虛火，何也？

曰︰傷寒自表達裡，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有餘症，亦從雜病論。今病已二月，豈可以傷寒論乎？況少陽之脈，弦長有力，今浮洪滿指而無力，豈少陽脈乎？蓋平日勞神過分，心血久虧，脾肝亦損，陽氣獨盛，氣即火也。經云：壯火食氣。火與元氣不兩立。於是水涸火勝之病作矣，傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少陽實症，今陰虛病而以此瀉之，則元氣愈虧，陰火愈熾，故知其當發狂也。又補中益氣湯，補陽者也。陰虛而補陽，陽愈盛而陰愈虛，所以不效。今用人乳者，以真血補真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效尤速也。

易思蘭治一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口乾飲冷，一月不食，強之食，數粒而已。

有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之原者，用藥雜亂，愈治愈病。

自夏至冬覺微瘥，次年夏，諸病復作甚於前，肌消骨露。

診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，余皆和平，曰︰此肺火病也，以梔子湯飲之。

梔子湯用山梔仁，薑汁浸一宿，晒乾炒黑，研極細末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個，沖湯調梔仁末二茶匙服。

進二服，即知飢而喜食，旬月，氣體充實如常。

後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、耆為君大補之劑，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月餘，經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，治以順氣養榮湯十劑。

順氣養榮湯，當歸八分，南芎六分，生地一錢二分，酒炒白芍一錢，陳皮六分，甘草五分，醋炒香附一錢，烏藥五分，薑汁炒山梔五分，蘇梗五分，酒炒黃芩八分，枳殼五分，青皮五分。因大便燥結，加黃芩、枳殼煎服，一月內即有孕。

夫火與氣不兩立，怠倦者，火耗其精神也；呵欠者，火鬱而不伸也。

其夫曰︰荊人之恙，自處子時至今，二十載矣，百治不效，君獨以火治而效，何也？

曰︰尊壺之脈，左三部和平無恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。口乾飲冷者，火熾於上也；飲食不進者，火格於中也；肌消骨露者，火氣消爍也。不治其火，血氣何由而平？故用黑梔去三焦屈曲之火，人參、麥冬收肺中不足之金，烏梅酸以收之，火勢既降，金體自堅矣。至經水過期而多，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實也。用參、耆補之，則氣愈滯，血愈實，安能得孕？故以調氣為主，佐以養血，氣順血行，經事依期，而妊娠有準矣。前以降火為先，今以調氣為主，治法不同，病源則一。蓋氣有餘即是火，其病歸於氣鬱而已。郁氣一舒，火邪自退，得其病本，斯隨手取效也。

易思蘭治王孫章湖，壯年。七月間，秋收忙迫，飢食二雞子，酒數杯，時因惱怒，至暮風雨大作，又當風沐浴，夜半，身熱寒戰，腰背脊強，胸滿腹痛。

醫用五積散發汗，身涼戰止，惟頭額肚腹大熱。

又服柴芩湯，半月不愈。大便欲去不去，每出些須，即時作痛。又用大黃下三五行，病仍不減，反加胃寒吐逆，飲食入口即吐， 吐時頭汗如雨，至頸而還，四肢或厥冷，或發熱，大便一日二三次，小便如常，飲食不進者四十餘日，亦不知飢，形瘦日甚。

診之，左手三部俱平和無恙，惟大腸與脾胃脈俱沉緊，按之則大，時一結，堅牢有力，推之不動，按之不移，曰︰此氣裹食積也，下之則愈。

先以紫霜丸二十一粒，溫水送下。二時不動，又進七丸，約人行三五裡，腹始鳴，下如血餅者五六塊，血水五七升。隨腹飢索食，以清米飲薑汁炒鹽少許一二杯與之，神氣頓生。

次日復診，右寸關脈豁然如左，以平胃合二陳湯，日服一劑。復用補中益氣湯加麥冬、砂仁，侵晨服六味丸，調理一月而愈。

其父洪山問曰︰吾兒病外感內傷兼有，醫用汗藥已愈，但胸腹痛甚，及下後反增胃寒，見食即吐，是下非所宜矣，何以復下而愈？

易曰︰有見於脈耳。左手三部和平，是無外症。右手寸關沉緊而結，堅牢不動不移，《脈訣》云：下手脈沉，便知是氣，沉而有力者為積，沉緊為寒為痛。自脈斷之，陽明當有堅積也。書又云：食積發熱，夜熱晝涼，頭額肚腹最甚。胃中積熱，蒸蒸頭汗，至頸而還。自外症觀之，陽明有積甚明矣。

洪山曰︰先生論積固當，何以前用小承氣，反加胸悶不食耶？

易曰︰此病先因氣裹飲食，後復外感風寒，當日若用香蘇散一劑，有紫蘇葉散去表寒，有香附、陳皮內行氣滯，表解食消，豈不兩全？乃用五積散，雖有麻黃散寒，而當歸等藥又補住食積，故胸腹愈痛。至於大小承氣，尤為未當。小承氣去胃中之邪熱，大承氣去陽明之燥糞，此症非邪熱燥糞。蓋邪熱燥糞，乃寒自表入裡，積熱之毒，搏結陽明大腸中原有之糞，成塊成燥，必遇大黃之寒，而邪熱始散，得朴硝之咸而堅積始熔，此大小承氣之治也。此症乃有形之物，自外得之者，且雞蛋性冷而滯，食時遇惱，為氣所裹，又加以沐浴受寒，氣與食在內，寒邪在外，包裹堅固，其勢有不易消者。夫欲解散寒邪，消化食積，非溫熱之藥不可。食得熱則行，得冷則凝。今不用溫熱，反以寒涼治之，則寒勢愈滋，食積愈堅，胸膈愈滿矣。紫霜丸，有巴豆霜之大熱以化寒凝，杏仁之辛熱以破痰氣，代赭石、赤石脂之重墜以鎮定臟腑真氣，兼之巴霜之氣走而不守，何慮堅不化，積不除耶？

建木按：紫霜丸，即千金方之紫丸。

張飛疇運氣不足憑說

　　陳修園《醫學實在易卷一‧運氣易知‧張飛疇運氣不足憑說》有云：「諺云：『不讀五運六氣，檢遍方書何濟。』所以稍涉醫理者，動以『司運』爲務。曷知『天元紀』等篇，本非《素問》原文，王氏取陰陽大論補入經中，後世以爲古聖格言，孰敢非之，其實無關于醫道也。況論中明明，時有常位，而氣無必然，猶諄諄詳論者，不過窮究其理而已。縱使勝復有常，而政分南北，四方有高下之殊，四序有非時之化，百步之内，晴雨不同，千里之外，寒暄各異。豈可以一定之法，而執非常之變耶。若熟之以資顧問則可，苟奉爲治病之法，則執一不通矣。」

易思蘭治宗室毅齋，年五十二，素樂酒色，九月初，忽倒地，昏不知人，若中風狀，目閉氣粗，手足厥冷，身體強硬，牙關緊閉。有以為中風者，有以為中氣 中痰者，用烏藥順氣散等藥俱不效。

有作夾陰治者，用附子理中湯，愈加痰響。

五日後召易診，六脈沉細緊滑，愈按愈有力。

曰︰問此何病？

曰︰寒濕相搏，痙病也。痙屬膀胱，當用羌活勝濕湯主之。先用稀涎散一匕，吐痰一二碗，昏憒即醒，隨進勝濕湯六劑全愈。以八味丸調理一月，精神復常。

其兄宏道問曰︰病無掉眩，知非中風。然與中風、中痰、夾陰，似亦無異，何以獨以痙名之？夫痙緣寒濕而成，吾宗室之家，過於濃暖有之，寒濕何由而得？

易曰︰運氣所為，體虛者得之。本年癸酉，戊癸化火，癸乃不及之火也。經曰︰歲火不及，寒水侮之。至季夏土氣太旺，土為火子，子為母復仇，土挾製水。七月八月，主氣是濕，客氣是水，又從寒水之氣，水方得令，不服土製，是以寒濕相搏，太陽氣鬱而不行，其症主脊背項強，卒難回顧，腰似折，項似拔，乃膀胱經痙病也。

宏道曰︰痙緣濕而成，烏藥順氣等藥，行氣導痰去濕者也。附子理中，去寒者也，何以不效？用勝濕湯何以速效？

易曰︰識病之要，貴在認得脈體形症。用藥之法，全在理會經絡運氣。脈症相應，藥有引經，毋伐天和，必先歲氣，何慮不速效耶？夫脈之六部俱沉細緊滑，沉屬裡，細為濕，（此句可疑，《脈訣》以濡為濕，並無以細為濕之說。）緊為寒中，又有力而滑，此寒濕有餘而相搏也。若虛脈之症，但緊細而不滑。諸醫以為中風，風脈當浮，今不浮而沉，且無眩掉等症，豈是中風？以為中氣中痰，痰氣之脈不緊，今脈緊而體強直，亦非中氣中痰，故斷為痙病。前用烏藥、附子理中湯，去寒不能去濕，去濕不能去寒，又不用引經藥，何以取效？勝濕湯，蒿本、羌活乃太陽之主藥，通利一身百節，防風、蔓荊能勝上下之濕，獨活散少陰腎經之寒，寒濕既散，病有不瘳者乎？

建木按：在下目前的功力尚無法瞭解易氏之學。

易思蘭治一男子病寒熱，衆作瘧治，年餘不愈。又以爲勞瘧、虛瘧，用鼈甲散、補中益氣湯，俱不效。

脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知爲陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。

吳氏子，年二十餘，素有夢交之疾。

十月間，患傷寒，頭痛足冷，用發散消導，屢汗而昏熱不除，反加喘逆。

更醫用麻黃， 頭面大汗，喘促愈甚。

或以爲邪熱入裏，主用芩、連；或以爲元氣大虛，議用冬、地，争持未決。

張診之，六脈瞥瞥，按之欲絕，正陽欲脫亡之兆，急須參、附，庶可望其回陽，（此喻嘉言所謂誤治致陽虛也。）遂疏回陽返本湯，加童便以斂陽。

三啜安卧，改用大劑獨參湯加童便，調理數日，頻與稀糜而安。

（張路玉醫案）

胡晏年五十，病傷寒十六日不解。其症乍寒時，即以衣被濃覆，蒙頭而卧，不勝其寒；乍熱時，即撤去衣被，暴露其身，更用扇，不勝其熱。如此一日夜十餘次，醫皆不識。

萬至，告以病狀可怪，邀診其脈。

曰：不必診，此易知耳。夫惡寒，病在表也，何以無頭痛症？惡熱，病在裏也，何以無渴及便溺不利症？此病在半表半裏，陰陽混亂也。陰氣乘陽則惡寒，陽氣乘陰則惡熱。宜用小柴胡以治其半表半裏之邪，梔子、豆豉以治其陰陽錯雜之邪。服之，寒熱不再作而愈。

（萬密齋醫案）

　　脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂，何苦張大其言，以人命為戲乎。 張心在 先生，余未識面，而神交久之。其著持脈大法，取八脈為綱，與舊說八脈稍異，皆其顯然可見者為據。非若李瀕湖，張石頑等，以二十八字為憑空掠影之談。一曰浮…；一曰沉…；一曰遲…；一曰數…；一曰細…；一曰大…；一曰短…；一曰長…；……。

　　客曰：信如前法，則古人所傳許多脈象，可以盡棄而不言歟。余曰：以此八脈為綱，餘脈即於八脈中認其兼見之象，亦易易耳，棄之可也，不棄之亦可也。（摘自《醫學實在易》）

（建木按：可見陳修園的脈法並不複雜，近來看到有人引用陳修園的一些憑脈辨證的醫案，其實那些醫案本為易思蘭所有，見於《續名醫類案》，此書為清‧魏之琇所撰，魏氏生於1722年，卒於 1772年。陳修園生於1753年，卒於1823年。從時間上來看，這些醫案當屬易氏所有無誤）

後記：（2010/03/15）

《金匱王函經二注》（1678年）清．周揚俊著，自序中有提到易思蘭。

又google查到「易大艮，明末醫生，字思蘭。臨川（今江西撫州）人，著《醫案》一卷（1644年）。治案以據脈求因，層層設問以剖析病情、病因、病理變化及處方用藥為特點，治法以開郁為先，繼用補益，案末附自創方11首。收入《醫林指月》。」