廣澤堂中醫診所 周建木醫師部落格

酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔。仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。（摘自《傷寒來蘇集》）

柯韵伯曰：麻黃湯純陽之劑，不可以治煩。桂枝湯內配芍藥，奠安營氣，正以治煩也。（摘自《傷寒來蘇集》）

本方所主的「腹脹滿」，診腹時按之卻不脹而軟，患者脹滿的痛苦程度與醫者腹診所得的不相吻合，且其脹滿時輕時重，不因矢氣或瀉下而減，此是虛寒性脹滿的特點之一。倘若實證腹滿則多隨矢氣或瀉下而減。

「時腹自痛」，此痛乃綿綿作痛，時作時止，得溫食或溫物外敷可緩解，反之卻加劇。

理中丸證多有大便形狀的改變，可為便溏，此為常也；也可為便秘，此其變也。

多口中淡不渴，舌質淡苔白潤。若出現口渴、舌質紅絳、少苔等證，也不能完全排斥本方證，失水過多也會出現此證。此時當著眼于患者的體質來辨證，即形瘦，面色無華，肌肉鬆弛，腹部扁平，缺乏底力。

理中湯證則可見于胸痛、胸悶為主證。

《醫宗必讀》載李中梓用理中丸加味治療內科雜病諸案中，提及的脈象，如「洪大如倫，按之如絲」、「六脈細軟」、「六脈沉細」、「左關尺俱沉遲」、「脈大而數，按之豁然」、「脈大而數，按之如無」等等，或為虛寒之典型脈象，或為「陰證似陽」之脈象，臨證可備參。

（摘自《經方一百首》）

腸管為身中最大最長之下水溝，為排泄飲食之渣滓及毒物之任務，若此種作用障碍，工作不能如常，則毒物不能排泄而反被吸收，即現自己中毒證。以余之實驗，一般所謂原因不明之多數疾病，類由於自己中毒證。梅溪尼可夫氏云：「人類之夭折，多由腸性自己中毒之故。」實為予說之確證，中醫方中下劑之多，宜也。（《皇漢醫學》）

建木按：食毒之謂也。

江西茶客吳某，病頭疼如裹，兩腳自膝以下皆冷，胸間多汗，時時譫語，醫作陰證，治以附子輩，意其足冷而厥也。予診其脈，關濡尺，遂斷以濕溫脈證。其病先日受濕，而又中暍，濕熱相搏，故此證成。急以白虎，三投而解。

己酉夏，一時官病傷寒，身熱，頭疼，無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之。見醫者治大黃、芒硝輩，將下之矣。予曰：子姑少待，予適為診視。視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風。予曰：病人表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下？于仲景法，須表證罷方可下。不爾，邪毒乘虛而入內，不為結胸，必為協熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯，漐漐然汗出，大便通，數日愈。

建木按：余亦曾遇一患者，患傷寒咳嗽而大便秘。依證而與麻黃湯，數劑而癒，且大便自然通暢。

一婦人得傷寒數日，咽乾煩渴，脈弦而細。

醫者汗之，其始衄血，繼而臍中出血，醫者驚駭而遁。

予曰：少陰強汗之所致也。蓋少陰不當發汗。

仲景云：少陰強發汗，必動其血，未知從何道而出，或從口鼻，或從耳目，是為下厥上竭，此為難治。

仲景云無治法，無藥方。予投以薑附湯，數服血止，後得微汗而愈。

本方應用範圍極為廣泛，恰如日本漢方家丹波元堅所說「傷寒諸方，惟小柴胡湯為用量多，而諸病屢稱述之」。

薛己用本方加生地、連翹、丹皮治療皮膚病赤暈如霞，作癢發熱，身起疙瘩屬肝火血燥者。

（摘自《經方一百首》）

奔豚病發作時還可表現為胃部、腹部的痙攣性劇痛，這種情況下用本方效果依然明顯。如陳寶田治療一女性患者，因體弱感寒，開始呈陣發性腹痛，痛時無固定壓痛點，繼而從少腹如拳大的痛氣上沖于胃脘，其痛難忍。患者咬牙閉目，緊皺眉頭，緊握兩拳，呼吸俱停，手足發涼，約持續3~5分鐘，經常發作。西醫診斷為「胃腸痙攣，癔病」。投苓桂棗甘湯合桂枝加桂湯，2劑痛止，再投3劑以善其後。追踪1年多未復發（《經方的臨床應用》）。

（摘自《經方一百首》）

何公度先生作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：

「……越年，二公子三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》……如是有年，而四公子又病傷寒。發熱、無汗而喘。遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。服藥後，熱勢依然，喘益加劇。先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《傷寒論》『太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之』之病而何？及援筆書：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙草五分。持 方與 夫人曰：「吾三兒皆死于是，今四兒病，醫家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含藥而亡！」夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生仍至商務印館服務。及歸，見病兒喘較平，肌膚有潤意，乃更續予藥，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生，先生乃益信傷寒方……」（錄《現代中醫月刊》第二卷第九期）

（摘自《經方實驗錄》）

下瘀血湯丸條：此方治瘋狗咬，經橘泉先生試用多例，有確效外，其他亦多有用此方者，……不論毒之輕重，病之發與未發，皆應用而愈。小兒減半，孕婦不忌，初服大便下魚湯豬肝狀，小便如蘇木汁，藥力盡，則大小便如常，仍須繼續服之，總以大小便完全清楚為度。如非瘋狗所咬，大便僅見溏泄而已，可以此驗之。據上所述，則本方又可為治瘋狗咬之專方矣。（摘自《經方隨證應用法》）

世醫謂薏苡仁能墮胎，多不敢用，此由根據十八反之謬說。《本經》及《別錄》等書均無此言論。

（摘自《經方隨證應用法》）

苓桂朮甘湯條：

簡侯：在臨床時，遇到眼結膜紅腫而多眵淚者，每有眩暈尿少，背冷之證，用本方加車前子，有殊效。

（摘自《經方隨證應用法》）

簡侯：曾治一黃姓婦，妊娠已八月餘，腰痛漏血。

時興化 李 醫師在泰應診，延之診治，云將墮胎，未開藥。

經人介紹，轉請我往治，訴左腹有塊狀，按之痛，

大小便均不爽利，脈沉弦，舌見淡黃薄苔。

告之曰，《金匱》云妊娠癥痼，當下其癥，為擬桂枝茯苓丸料，煎湯服之，

如系死胎則當下，非死胎則可止痛而活血，今未見死胎之象，服之無損。

黃信之，照服兩帖，大便爽利，腰痛已除，血亦止。

後以此 方示李 醫師，詫為奇迹。

其實乃根據前人經驗與臨床症狀而體會之耳，何奇迹之有？

（摘自《經方隨證應用法》）