廣澤堂中醫診所 周建木醫師部落格

比丘尼，66歲，2007/01/15初診。

左半身麻痛，已數周。伴見惡寒，心悸，目瞤動，嗜睡。舌紅苔白，小便頻數，大便軟，脈沉緊。腹證：心下有水氣，心下悸。與真武湯（倍加附子）加味7日份。

一診而病大瘥，二診病痊癒。

某男，38歲，2007/01/12求診。

昨晚腹瀉，水樣便，今天腹瀉未止，伴有後腦痛，項強，發熱惡寒，骨節酸痛等症狀。昨晚曾吐過一次。小便平，舌紅苔白黃，口乾口苦，面色差，呈現疲憊狀。腹證：胸脅苦滿，右腹直肌壓痛。

與葛根湯合小柴胡湯加石膏等，當日腹瀉即止，二劑而諸症如拭。

近來生物科技發達，時常有生技公司業務拜訪，推銷其產品，皆為我所拒絕。

蓋萃取中藥的某些成份，已不是中藥。

中藥的單味藥，成份很複雜，很多成份以現在的科技仍然無法得知，雖為單味藥，而實為複方。若只抽取其中某些所謂的有效成份，則濃度毒性皆加強，若不幸誤用，傷害大矣。而且萃取的中藥，還可能產生抗藥性。 郝萬山 醫師曾說了以下的故事：

「1958年，中國大陸，痢疾流行，非常厲害。中藥治療痢疾，黃連是一味非常有效的藥物。可是黃連這個藥，它的生產週期需要六年，一時全國黃連脫銷，國務院就提出來，要從其他的植物中提取黃連的有效成分。很快就有人研究出了從三棵針這種植物中提取小檗鹼，就是我們今天所說的黃連素。
黃連當時用於臨床，58年年末，59年一年，60年這一年療效極好，對治療痢疾療效很好，因此有關部門受到國務院的表彰。可是從61年以後，再用黃連素治療痢疾，沒有效了。這些痢疾桿菌產生了耐藥，對黃連素耐藥的菌株，再用黃連來治療仍然有效。我們國家好些單位聯合公關用了好多年，從青蒿中提取了青蒿素，進一步研究它的分子結構，然後用人工合成的方法，製成了青蒿素，這是一個單品，也是一個新藥。
有一項科研成果是『青蒿素抗瘧原蟲的研究』獲得了國家的科技獎。大概是三年還是四年後，我也記不清楚，又有人有一項科研成果獲得了獎，那麼後面那個成果的名字是什麼呢？『抗青蒿素原蟲的研究』，也就是說，第一項科研成果是青蒿素原蟲的研究，幾年後，又有一項成果，抗青蒿素瘧原蟲的研究。
我沒有把話說顛倒吧，也就是說，青蒿素到臨床上沒有幾年，瘧原蟲就產生了耐藥，而且耐青蒿素的這些瘧原蟲對已知的抗瘧藥都耐藥，但是再用青蒿煮水，又有效。我講了這兩個例子，我接著又說了一個例子。」

中藥講求藥性，單味藥未萃取時，中醫師可以知道它的藥性，一旦萃取有效成份後，與幾乎變成西藥，藥性改變的可能性極大，誤用的機會則大大的增加。

所以，我一向反對使用萃取的中藥。

目前一般所謂的科學中藥，只是濃縮而已，並非萃取，請勿混淆。

某女，31歲，2006/12/11初診。一年前，腰扭傷，未痊癒。現坐久、站久皆作痛，臥床翻身有時作痛。二便平，舌紅苔白，關脈浮滑。B肝帶原，易脹氣，肩井僵痛，背痛。腹證：右肋隆起，右胸脅滿微結，少腹硬而壓痛。與柴胡桂薑湯、桂枝茯苓丸、大黃牡丹皮湯去芒硝之合方加味 7 日份。

一診，腰背痛改善。經二診，病大瘥。

　　某女，50歲，2007/01/03求診。近日突然自覺心悸，心動速，每天會發作好多次。伴見肩項僵，胸稍悶，眠欠安，二便平，舌紅苔白，左關脈滑。腹證：右胸脅滿微結，心下悸。與柴胡桂薑湯加味７日份。

　　2007/01/10，心悸由每日發，轉為2~3天一發。藥同前。

        2007/01/17，白天已不心悸，左關脈滑已不見，腹證之胸脅滿微結亦消失，但仍有心下悸動的現象。與桂枝龍牡湯加味７日份。

　    2007/01/23，本周服藥感覺更好，惟今天凌晨心悸復發，伴見惡寒，骨節酸痛。仍與前方。

　　2007/01/30，心悸幾乎不見。仍與桂枝龍牡湯加味。續服十四日而癒。

張ＸＸ，男，12歲，2006/5/30初診。感冒十多天，咳嗽服西藥無效，現仍咳嗽，但痰很少，頓咳，大便溏，不成形，小便平，舌淡紅苔白，脈緊。腹證：腹肌拘急，右甚於左。與桂枝湯加杏仁厚朴7日份。7日後咳嗽大瘥，故廢藥，不久後病痊癒。(摘自拙著《經方之腹證與臨床》)

　　某女，49歲，2006/11/4以肛門痛甚之疾求診，此疾患已困擾她三周，雖至大醫院看診而塗西藥，毫無效果。痛致無法安眠，加上頭痛，項強痛，手麻，腹脹，咽稍痛，惡風。舌紅苔白，大便初頭硬而後溏，小便平，脈沉緊數。腹證：腹軟，按壓多處皆有輕微的壓痛。與桂枝加大黃湯7日份。

　　2006/11/11，據云，沒想到中藥如果神速，肛門痛已癒。其它症狀，除了手麻外，餘症皆明顯改善，甚至痊癒。腹證：仍腹軟，壓痛減輕很多。上藥再合黃耆五物湯7日份。（以上摘自拙著《經方之腹證與臨床》）

　　某男，求診時52歲，喜歡長跑，運動量很大，八、九年前曾患聲帶癌（放療後痊癒），糖尿病病史，持續服西藥中。2006/10/20初診，主要為了近來發現兩頸旁淋巴腺腫大而來，血液檢查，發現淋巴球變形。舌紅苔白，咽乾，二便平。腹證：無特別的壓痛，但左肋籠上升。脈緊大。

　　二診時，發現右側頸部有紗布蓋著，原來是已做了切片。

　　2006/03/23回診時，各種檢查都正常，感到好高興。事實上，患者並沒有按時回診，常常二周才回診一次，之後甚至有一個月都沒來的記錄，而我每次都只開一周的劑量。

　　患者治療迄今已有一年半了，一切都正常。有次他告訴我，他有時會服用草藥小金英，但沒有服用西藥和化學治療。

　　基本上，我給的是柴胡劑，但以柴胡桂枝乾薑湯為主，偶而根據當時的證狀，變化一下處方。最奇妙的是，服用柴胡劑一陣子後，患者左肋籠上升的情況，竟然大為好轉。

　　癌症患者，往往進行多重治療，如改變生活飲食習慣、服用民間草藥、生機飲食、西醫治療、中藥治療、靈療……等等，而多數患者是不可能誠實與告的。所以說，這次癌症的治癒，我不敢居功。（2008/05/19記）

某男，19歲，2006/11/25求診。

感冒已二周，現咳嗽，痰很多，痰色深，鼻涕倒流，鼻塞，咽痛。

前額痛，吹風頭更痛。

唇乾，咽乾，不多飲。

舌紅苔白，二便平，脈浮緊數。

易倦，微惡寒，無汗。腹證：腹直肌緊張，餘無證狀。

與麻黃湯加桔梗而愈。

某男，11歲，2006/11/18初診。

有一怪病，已數月之久。

左肩肌肉不自主顫動，會將肱骨頭向後拉動，然後再自己歸位。

近日連右肩也開始出現同樣的症情。

舌紅苔白薄，二便平，體型瘦弱。

脈弦緊。怕癢故很難腹診。

以筋惕肉瞤，以及瘦人多心下停水為目標，

給與苓桂朮甘湯加龍骨牡蠣等7日份。

7日後回診，病已癒。

數月之疾，一診而癒，令人驚訝。

（患者後因他疾求診時，腹診時怕癢的情形緩和很多，診之果然有心下停水之證）

某女，44歲，2006/11/06初診。

前天起左上背痛，昨天起疼痛範圍擴大，且為自發性疼痛。

舌紅苔白微黃而潤，二便平。

腹證：右胸脅苦滿，正在心下按之痛，心下痞硬痛。脈沉弱。

與柴陷湯加減3日份，即癒。

某男孩，9歲，2006/11/18以遺尿數年求診。

除了夜間遺尿，白天也頻尿。夜裡睡得很沉。

舌紅苔白，大便平，脈浮緊。

因怕癢，很難腹診。

以夜裡睡得很沉，及脈浮為目標，給與葛根湯7日份。

2006/11/25，病情無任何進展。

經溝通後，腹診時能安靜下來。

所以診得腹證為：胸脅苦滿，心下按痛，腹直肌緊張且壓痛。

與柴胡桂枝湯加乾薑白朮等（即柴胡桂枝湯合理中湯）7日份。

2006/12/02，夜間遺尿未見，白天頻尿明顯改善。

後繼續服藥調養數次，未見遺尿復發。

某女，40歲，2006/11/15求診。

感冒咽痛，已數日。

稍鼻塞，惡風寒，口乾多飲。

居恒大便二天一行，小便少。

舌紅苔白黃，脈沉緊數。

腹證：胸脅苦滿，心下痞硬。

與小柴胡湯加桔梗花粉等，數日而癒。

小男生，9歲，2008/04/28求診。

右踝扭傷，已近二周，外踝腫而壓痛，被動蹠曲作痛，

上下樓梯很困難，已在他處看診數次，仍無法改善。

經檢查為腓骨遠端向前錯位。腹證：平，怕癢。

與小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。

並給予矯正腓骨，踝痛當場改善甚多，

而且腫脹亦有相當程度的減少，腫脹由硬變軟。

數日後即完全痊癒，活繃亂跳。

（註：未貼膏藥）

某男，25歲，2006/10/11初診。

唇瘡，下唇中央結了一個直徑約0.7公分的痂，病程已四天。

一個月前已發生過一次。

唇上有很水泡。

另有痔瘡宿疾已數年，有時便血。

面垢，皮膚黃暗。舌紅苔白黃，大便數日一行，有時便秘，小便平。

腹證：右少腹硬痛，左少腹硬痛。

與大黃牡丹皮湯合桂枝茯苓丸加減7日份。

一診後唇瘡已瘥，唇痂已不見。服藥期間大便順暢，便血未發。

某男，38歲，2006/10/7求診。

感冒已一陣子，近日以來既疲勞又睡不著。

晨起感到沒睡飽，下午則頭脹，微惡風寒。

舌紅，舌根苔白黃略厚，二便平，脈緊數。

腹證：左胸脅苦滿，腹直肌稍緊張，心下硬痛。

與柴胡桂枝湯加減，數劑而安。

　　近日有法新社的新聞曰，一天喝八杯水是一個錯誤的觀念。一般人以為多喝水會強化腎臟的重要正常功能，事實上，令人意想不到的是，大量飲水其實反而會降低腎臟的過濾功能。只有在某些極端的例子中，才需要增加飲水量，像是運動員、炎熱和乾燥地區居民與特殊疾病患者。口渴時再喝水，才是正確的觀念。

　　而我在臨床時，每每發現心下有水氣的患者，告之曰勿飲水過多，却常受到患者詰問：「真的嗎？醫師不是教人要多喝水嗎？」還好，現在終於有新聞稿可以證實我的說法。我不再需要苦口婆心一一為患者解釋，因為公告欄中自有影印的新聞稿足以說明。

　　或問「心下有水氣」為何？答曰即「胃內停水」之意也。

　　患者來訪，余一概施與腹診，不乏具心下有水氣症狀者。當我告訴他「胃內有停水」時，患者時常會問為何致此。

　　傷寒論曰：「太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。」

　　此條說明，口渴時當少少飲水，暗示不可大量飲水。因一旦大量飲水，胃囊被擴張，腎臟又無法一下子排除多飲的水份，病必不癒，或者為日後種下禍根。

　　又曰：「發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。」

　　此條亦說明，大量飲水，水停于胃中，壓迫膈肌會造成氣喘。再觀現今西醫，常對於發熱之病人，施以冰袋，此舉對於發熱惡寒之太陽病，或少陰病始得之之發熱，或真寒假熱之發熱，不但無助於解熱，反而會加重病情。

　　湯本求真曰：「然西醫不辨此理，以檢溫器為唯一之標準，祇認體溫之升騰，不問其陰陽，一律處以解熱劑。宜施溫藥之陰證，反投以陰冷之水藥，且更加以冰囊，故雖極輕微之感冒，反易造成難治之病，往往誘發為卡他性肺炎等，致使病者瀕危。」又曰：「現今醫學對於胃擴張證，多施以胃洗滌，欲將胃內蓄水排除，此惑於胃內蓄水之局部的所見，即使反覆行之，亦未必能愈。反之，中醫對此證之胃內蓄水，知其一由於胃肌衰弱，收縮運動不全之故；一由於利尿機能障碍。在此見解之下，於衰弱之胃腸肌，用助以緊張力之藥物，而配以利尿藥。故於一方漸次恢復胃腸肌之收縮力，同時對停滯之水毒，可由泌尿器排泄之。 兩兩 相待，奏效頗速，不難根治矣。」

　　「太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。」此言裡有蓄水有兩種證候：一種是水停胃中，而短氣心悸；一種是水蓄膀胱而少腹裡急。

　　《金匱要略》曰：「夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。」

　　西醫一遇感冒，每每囑咐患者，多飲開水。不知此多飲開水，反造成胃和腎臟的負擔。諸位試想，腎臟一天的工作量有限，一個人身上多餘的水份，其出路，不由汗出，則由大小二便。對於一個汗少的人，大量飲水，勢必會造成腎臟的負荷。

　　再觀今日社會，冰店林立，尤其夏日一到，冰品魅力無人能擋。冰品生冷之物一旦下肚，胃部血液受阻，胃肌必然衰弱，終將變成胃內停水，貽患無窮。此所以夏日見到上吐下瀉、頭痛身熱之患者，往往見心下有水氣之腹證，而五苓散正是此時應用最多之劑了。

　　總總因素加起來，無怪乎，臨床上「心下有水氣」何其多矣！而《傷寒雜病論》中論及心下有水氣、或痰飲之條文，亦是不勝枚舉。

　　凡見「心下有水氣」者，舉凡苓桂劑、苓朮劑、半夏生薑劑、乾薑細辛劑等等，或有利於水毒、食毒排除之枳實厚朴等等，亦有應用的機會。甚至大棗亦有利水之功，《皇漢醫學》曰：「東洞翁曰：『大棗主治攣引強急也，兼治咳嗽、奔豚、煩躁、身疼、脅痛、腹中痛。』此說頗有卓見，茲詳解之，且補其不備。大棗之主治攣引強急者，雖同於芍藥，但芍藥適應於肌肉拘攣，而為凝結充實之觸覺；而大棗則適應於肌肉知覺過敏，且牽引痛甚。故大棗兼有利水作用也，此所以有水毒而禁忌芍藥時而反適用大棗也，即於十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、越婢加朮湯、麻黃連軺赤小豆湯等之驅水劑，亦用之也。」

　　然依余之愚見，亦有水氣為患不在胃囊，而在腹膜或胸腔之間。故十棗湯、大陷胸湯雖治水熱互結，却不見「心下有水氣」之症。

　　柯琴曰：「小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞鞕堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。」

　　故水毒之為害，不可輕乎，輕者嘔吐下利、短氣昏冒，重者喘滿心悸，甚者不可治。所以為醫者，不可無腹診，只有腹證，方能知「心下有水氣」及「心下痞鞕痛不可近」等症狀。湯本求真曰：「要之疾病之大半，因於腸管之排泄障碍（即食毒），腎臟之排泄障碍（即水毒），與夫瘀血之停滯（即血毒），或此二三因之併發。其他之所謂原因者，皆不過為誘因或近因而已。故此三因發源之臟器組織之腹部，為百病之根本。是以診病者，不可不候腹，良有以也。」

　　心下有水氣，腹滿時痛、嘔吐下利、心下痞硬者，理中湯主之。

　　心下有水氣，乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。

　　心下有水氣，心下逆滿、頭眩、心下悸、身為振振搖者，苓桂朮甘湯主之。

　　心下有水氣，有表證，咳嗽者，小青龍湯主之。

　　心下有水氣，脈浮，小便不利，微熱消渴者，或水逆證者，五苓散主之。

　　心下有水氣，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地，小便不利，或自下利，腹痛，四肢沉重疼痛，脈微細，但欲寐者，真武湯主之。

　　心下有水氣，先渴後嘔，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。

　　心下有水氣，臍下悸，吐涎沫而痲眩者，五苓散主之。

　　心下有水氣，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

　　心下有水氣，胸滿者，大便秘結不通者，宜厚朴大黃湯。

　　心下有水氣，脈浮緩，頭項強痛而惡寒，鼻鳴乾嘔，汗出，宜桂枝加苓朮湯。

　　……

　　此皆腹診見心下有水氣，再配合外證、脈證而用藥，則方與證合，病必能除。臨床上，心下有水氣之證履見不鮮，醫者若能在此多下心思，歸納整理心下有水氣之方證，臨床效驗自能提高。

　　除了「心下有水氣」一證多見外，「胸脅苦滿」亦然，此為何柴胡劑為經方使用頻率最高之原因。故愚每每苦口婆心，建議醫者應學習腹診。今欣聞大 陸黃煌 教授與學苑出版社合作，出版日本醫書數種，有《日醫應用漢方釋義》、《腹證奇覽》、《類聚方、藥徵及藥徵續編》、《中國內科醫鑒、中國兒科醫鑒》等等，另中國中醫藥出版社則有《皇漢醫學》，此皆研究經方及腹證者，不可或缺的好書，有興趣者，可逕洽各進口大陸醫書之店家。

　　最後，希望大家都能成為經方及腹證的專家、上工之醫者。