廣澤堂中醫診所 周建木醫師部落格

新流感疫苗引發嚴重過敏　藥廠回收17萬劑

中央社 更新日期:"2009/11/23 23:08"

　　（中央社台北23日電）葛蘭素史克藥廠（GlaxoSmithKline,GSK）已要求加拿大政府停用一批H1N1新型流感疫苗，該批疫苗可能與較高比率嚴重過敏反應有關。批號為A 80C A 007A的該批疫苗，於10月底出貨，受此回收行動影響的疫苗數量約有17萬劑。

　　據網站LawyersandSettlements.com報導，GSK在書面聲明中表示：「相較於其他批，加拿大公共衛生局（Public Health Agency of Canada）收到有關此批疫苗較預期更高的過敏性反應報告案例，因而GSK採取此防範性措施。」

　　據曼尼托巴省（Manitoba）衛生官員指出，約每2萬名接種者中就有一人出現嚴重過敏反應，較標準值約10萬分之一高。

　　加國媒體11月19日報導，前述嚴重過敏反應僅短暫出現，且未造成永久性傷害。「加拿大電視公司」（CTV）11月20日報導稱，加國目前已完成施打的660萬劑疫苗，共出現36例嚴重不良反應報告。其中大部分是在接種後不久就出現過敏反應。

　　不過，據報導有一名加拿大人因接種H1N1疫苗後的過敏性反應死亡。但醫療官員尚未斷定死因與疫苗有關。（譯者：中央社何宏儒）981123

　　這是近日的醫案，我因錯估情勢而誤汗，幸好未一誤再誤，經隨證治之而癒。

　　某女，近四十歲，因感冒求診。有痰，咽癢而咳。平時怕冷，且手足冷，現手足則溫，大便成形，小便稍頻數。舌淡苔白潤嫩。平時無汗，但有晚上泡腳的習慣，泡腳時會流汗。脈浮緊，腹證：心下有水氣。

　　以其惡寒、脈浮緊、無汗、心下有水氣，給與小青龍湯加味。不料，隔日緊急回診，自訴一劑即心悸心慌、失眠、口苦、口乾欲飲、喘咳加重，畏寒仍然，今晨腹瀉。脈浮大有力，轉與桂枝二越婢一湯加苓朮，二劑，感冒咳嗽痊癒。

　　由此得到一個經驗，像這種平時泡腳且會汗出的病人，當以曾經發汗來看待，即使脈浮緊，使用麻黃劑時仍要格外的注意。

「有照就賣」　小兒、耳鼻喉幫你溶脂

TVBS 更新日期:"2009/11/23 18:55" 楊茜雯

　　想和模特兒一樣穿削肩禮服，露出纖細手臂，一位愛美熟女，利用最新的雷射溶脂手術，消除蝴蝶袖，沒想到雷射溶脂操作不慎，竟然燒斷手臂神經，造成這位女性手臂無法高舉，連移動都有困難。這個驚人的整形意外，最 後 醫師私下用300萬和解，不過整形界卻早有耳聞，雷射溶脂風險很高，甚至還有人臉部消脂最後眼歪嘴斜。到底為什麼會有這樣的意外？追蹤後發現，雷射溶脂儀器只要有醫師執照就可以買，包括婦產科、耳鼻喉科都可以幫你溶脂。

　　醫師：「你要捏捏看，脂肪厚度在哪裡，對不對，像這樣畫線。」

　　身材標準的女生，也被畫出這麼一大片蝴蝶袖，夢想擁有纖細手臂，一位愛美熟女，利用最新的雷射溶脂消除掰掰手，沒想到最後手竟然連抬都抬不起來，引起同行譁然。

　　整形醫師陳大正：「當如果說位置不對，能量控制不對，如果說太深，就會傷到神經，（手臂）大概喪失掉70%、80%功能，都有可能。」

　　雷射溶脂光纖探針，是利用光震波效應震碎脂肪，沒想到誤觸神經，瞬間被高溫燒斷，讓手臂永遠無法高舉，為什麼會發生這樣的意外？雷射儀器廠商王經理：「沒有限定使用科別，只要具有醫師執照，都可以使用。」

　　雷射溶脂機只要有醫師執照就能購買，一台300萬，一次療程3到5萬，2個月就能回本，吸引皮膚科、婦產科，甚至耳鼻喉科也來分食大餅。耳鼻喉科醫師邱正宏：「顏面的整形不但是整形外科，耳鼻喉科也做了很多，雷射溶脂跟抽脂，絕對不是整形外科的專利。」

　　這位耳鼻喉科醫師，2年前門診引進雷射溶脂儀器，到義大利受訓1星期，秀出結業證照， 強調 醫師科別不是問題，技術不好才會出包。

　　除了蝴蝶袖燒斷神經，也有民眾臉部消脂，眼歪嘴斜，衛生署卻認為這些都是個案，不要求醫師操作前得接受專業訓練，導致素質良莠不齊，民眾追求美麗，只能自求多福。

建木按：

　　未來由小兒科、耳鼻喉科的醫師幫人做雷射美容的情況，只會增加不會減少。外科醫師和婦產科醫師將越來越少，而整形外科和皮膚科的醫師將越來越多。

男子狂喝汽水　隔天無法下床

中央社 更新日期:"2009/11/24 17:03"

　　（中央社記者黃彥瑜新竹市24日電）行政院衛生署新竹醫院今天表示，日前一名男子求診，他運動後狂喝2000毫升汽水，大量糖分造成鉀離子下降，隔天竟全身無力無法下床走路。經診斷是罹患甲狀腺毒性週期性麻痺。

　　新竹醫院神經科醫師周秉箴表示，日前一名40歲男性清晨醒來，竟發現雙腳完全無力，連抬腿都有困難，無法下床走路，家人趕緊將他送到急診。經檢查發現，這名患者意識清楚，講話吞嚥也沒困難，雙手正常，感覺神經也無異常。抽血除鉀離子偏低，其餘皆正常，推測雙腳無力可能跟鉀離子偏低有關。

　　經問診後，醫師懷疑男子可能是得了「週期性麻痺」。之後經過住院詳細檢查，確定是罹患甲狀腺毒性週期性麻痺。

　　周秉箴表示，一般人不會因為喝太多可樂、汽水而出現上述這種症狀，患者會有無力情形是因得了「週期性麻痺」。造成「週期性麻痺」的原因很多，有些人是因為本身的基因異常所引起的，也有些人是因為其他的疾病或藥物所引起。

　　他說，在台灣的低鉀性週期性麻痺的患者中，因甲狀腺機能亢進所引起的占多數，一旦患者處於甲狀腺機能亢進時，很容易在高糖分飲食或激烈運動後誘發無力。甲狀腺亢進治療後狀況可得到改善。不管是哪一種週期性麻痺，都可以藥物治療來減少發作次數或是加速發作時的恢復。

　　周秉箴表示，新竹醫院每年都會遇到2至3例的週期性痲痺患者。建議有甲狀腺機能亢進的症狀，如體重減輕、心跳加快、手抖等的患者要提早就醫。

建木按：

　　為了您的健康，可樂、汽水這類飲料，少喝為妙。如果加上冰鎮過的，為害更大。

登革熱疫情升溫　「2個月噴7次藥」引民怨

NOWnews 更新日期:"2009/11/21 12:35" 地方中心／高雄報導

　　天氣冷，登革熱疫情竟然也拉警報！高雄市截至目前為止，病例累積高達345例。衛生局人員今天(21日)上午前往疫情較嚴重的前鎮、小港地區噴藥，沒想到卻引來住戶破口大罵，表示噴藥根本沒成效，因為這已經是兩個月來第7次噴藥了。

　　衛生局人員今天挨家挨戶噴藥，防治登革熱疫情，但民眾怨聲卻此起彼落。前鎮區里民表示，「棉被剛洗完一個禮拜，又要來噴藥了！花錢花時間，又要噴這邊。」「才剛噴沒有幾天，又要來噴，勞民傷財，噴一次，我們要準備塑膠布，要1000多塊！」

　　兩個月噴了7次藥，民眾如臨大敵，客廳家具包好了塑膠膜，但拆了又要噴，一想到噴藥次數這麼頻繁，疫情還是無法控制，民眾火氣就上來。「一天也沒辦法包好，昨天就包了，早上又爬起來包，上班趕回來。」「你要噴可以，但又沒有成果給我們，都沒有成果作用，是噴什麼意思的？」

　　面對民眾怨聲載道，衛生局人員也好無奈，因為高雄市登革熱疫情持續升溫，從今年累積至今，感染病例高達345例，光是前鎮小港就累積了248例。驚人的是，根據世界衛生組織數據，只要成蚊密度達到20%就可能引起大流行，但前鎮地區竟然有一個里成蚊密度達到75%，超過世衛組織標準的3倍之多。

　　對此，高雄市政府衛生局防疫股長陳朝東表示，「大家會覺得天氣比較冷，但是外面溫度降低，蚊子跟人一樣會往室內跑。」衛生局人員呼籲民眾不要因為天冷，就對登革熱疫情掉以輕心，還好截至目前為止沒有傳出死亡病例。(新聞來源：東森新聞記者洪淑珠、崔文沛)

建木按：

　　防堵登革熱，我們的官員真是治標不治本啊！猛噴殺蟲劑有用嗎？那只會危害人體健康而已。

以下摘自維基百科

　　罕見川崎氏病（Kawasaki disease），又稱為川崎病或黏膜皮膚淋巴腺症候群（mucocutaneous lymphnode syndrome），是屬於幼兒期的一種急性疾病。此病是由日本小兒科醫師川崎富作於西元1967年首先提出報告，故名之為川崎氏病。

流行病學

　　此病好發於五歲以下小孩，男女比例是1.3~1.5：1，男生多過於女生，較好發於6個月至1歲的嬰兒。

臨床症狀

    * 發燒超過五天。

    * 雙眼眼白充血，但無分泌物。

    * 口腔黏膜，嘴唇鮮紅乾裂出血，舌頭表面有草莓舌變化。

    * 手掌及足部紅腫。

    * 非化膿性單側頸部淋巴腺腫大。

    * 身體軀幹出現多型性紅斑。

病因

　　川崎氏病的病因依舊未明，但許多科學家懷疑這可能是一種特殊的病毒感染導致。目前傾向於把他當成是一種與免疫系統有關的疾病。

治療

　　因為病因未明，所以此病沒有針對病原的特殊療法。急性期常合併使用靜脈注射高劑量免疫球蛋白與高劑量阿斯匹靈（Aspirin）（ 60 m g/kg/day），退燒後改使用低劑量的阿斯匹靈（10/mg/kg/day）。如已併發冠狀動脈瘤形成的病患，則需要繼續長期追蹤治療。

以下是最近的新聞

「川崎病」　孩童變草莓舌　嚴重還會中風

NOWnews 更新日期:"2009/11/20 00:49" 生活中心／綜合報導

　　腦中風不在只是老年人的通病，年幼的孩子也可能罹患。台中有一名4歲的男童，日前舌頭出現紅點，之後手掌和腳掌末端也莫名水腫，給醫師診療後發現，他罹患罕見的「川崎病」，住院第2天，男童還併發輕微的阻塞性中風，經藥物治療後，他已經康復痊癒。

　　這名男童罹患一種罕見症狀「川崎病」，他的舌頭會像出現一個個紅色斑點，看起起來就像草苺一樣，而手腳掌都會腫大，根據腦部斷層掃描後更進一步發現，他的腦部出現阻塞現象，讓他像中風一般，手腳都癱瘓不能行動。

　　醫師表示，經過電腦斷層詳細檢查之後，發現男童腦內有一個疑似中風的區塊，所以我們確定他是川崎病引起中風的情形。

　　現在這名男童成了全台灣年紀最小就中風的患者，至今他已接受腦循環改善和血管擴張劑治療後，他已經漸漸康復。醫師指出，這種病十分罕見，在國外也只有零星的報導，在台灣目前是沒有聽說過有這樣的案例。

　　醫師提醒家長們，川崎病好發於5歲以下幼童，並且常在秋冬季節發生。因為病菌對心臟血管傷害很大，所以致死率相當的高，所以當家中的孩童嘴唇充血發紅，手腳都起紅疹時，家長千萬要多加留意，不能輕忽。（新聞來源：東森新聞記者吳竣翔）

建木按：

　　雖然臨床沒見過川崎病，但由以上的描述和新聞，可以猜測此病屬於血毒，或混和少陽陽明合病。

　　用藥上，以桃核承氣湯，或桃核承氣湯合大柴胡湯加減治之。

　　不過，以上純屬臆測，請勿自行試藥。

　　湯本求真于小青龍湯條有極佳的註解，以下摘錄自《皇漢醫學》。

傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（傷寒論）

［註］平素胃內有停水之人，若患感冒或腸傷寒時，表證與胃內停水，因相互錯綜之關係，引起諸般之證狀。

　　《方輿輗》曰：一男子六十餘歲，患上證。余診之，即與甘草麻黃湯服之，一夜汗出，煩悶而死。後閱《濟生方》有云：「有患氣促，積久不瘥，遂成水腫者，服之有效。但此藥發表，於老人、虛人不可輕用。」余當弱冠，方脈未妥，逮讀《濟生》而大悔前非。

　　上文的「上證」指的是皮水，簡單一點地說，就是有水腫，按之沒指的症狀。

　　汗、吐、下，皆屬攻法，老人、虛人皆當慎用，以免誤人。

瘦身產品狂打「嗜脂菌」　專家：根本沒那種東西

NOWnews 更新日期:"2009/11/14 00:48" 生活中心／綜合報導

　　瘦身商機一年高達上百億，是所有廠商都想爭相搶食的大餅，而最近市面上就有一種「嗜脂菌」，號稱是種可以把脂肪「吃掉」的益生菌，不止購物台業績嚇嚇叫，就連藥妝店也賣到缺貨。但專家卻表示，目前根本不存在所謂的「嗜脂菌」，也沒有任何益生菌會吃脂肪，頂多就是清清腸胃道而已。

　　購物台主持人在電視上講的口沫橫飛，表示只要吃下他們家的「八益菌」，這些益生菌就會進到體內幫你「吃脂肪」。接下來，更神奇的畫面出現，主持人將手上的產品與豬油混合，豬油竟然開始慢慢軟化、溶解。利用實驗加上藝人代言，讓相關商品賣的嚇嚇叫，尤其是藥妝店賣到缺貨，而這些嗜脂菌產品以膠囊、粉狀、顆粒方式呈現，售價在399元到1600元不等。

　　而不止是電視購物瘋狂促銷，就連平面廣告一打也是一整版，還標榜「7天吃掉3公斤」。由於業者是登記為健康食品來販賣，卻標榜有減肥功效，已經引起衛生機關注意，最重可罰40萬。

　　研究乳酸菌多年的陽明大學生化所長蔡英傑更表示，目前學術上根本沒有嗜脂乳酸菌或嗜脂酵母菌這種東西，斥責業者的宣傳手法「相當不道德」。他研判，這些產品中可能有添加如番瀉葉、氧化鎂或是中藥植物的成分，讓使用者在服用後出現腹瀉的狀況，體重就會有減輕的錯覺，但其實對身體非常不好。所以，光靠所謂的嗜脂菌想瘦身，恐怕只是白花冤枉錢。(新聞來源：東森新聞記者徐敬芸、陳延蔚)

小剪刀用力剪 老翁剪出「媽媽手」

自由 更新日期:"2009/11/13 04:09"  文／許嘉麟

　　76歲的唐伯伯，愁眉苦臉地抱怨右手疼痛和僵硬，根本沒有辦法做事情！他嘴裡不停數落自己：「年紀大了！不中用了！」我一直無法插上話問診，只好邊點頭，邊診視他的手。沒有外傷或發炎，大拇指轉動時，有撞到檔板的感覺。

　　伯伯忙著感嘆，我只好直接將他的大拇指包在手掌內後握住，向小指處下壓，果然，他立刻喊痛。我連忙告訴他：「伯伯，請別生氣！這是『媽媽手』的理學檢查方式。」

　　「媽媽手」，醫學上稱作「狹窄性肌腱滑膜炎」。拇指的張、握動作會使局部肌腱與外包的腱鞘滑膜反覆磨擦，當施力超過生理負荷時，拇指外側的肌腱腱鞘滑膜及支持帶就會出現肥厚性增生，讓肌腱滑動不順，嚴重時，更會有沾黏的症狀，會出現疼痛，合併有局部腫脹、手部用力困難。

　　簡單來說，只要是大拇指經常用力的民眾，像是：長期握粉筆的老師、拿刷子的油漆師傅、長時間編中國結的人、寫申論題過多的考生、需要把書放上櫃子的圖書館員工、簡訊打不停的熱戀男女等，都是罹患媽媽手的潛在族群。

　　在傳統上，擰衣服、包餃子、捏湯圓、持針縫衣服等家事，是由媽媽包辦，加上懷孕期間荷爾蒙的改變，滑囊及關節易產生輕微的炎症反應，此症才會被貼上「媽媽專屬」的標籤。

　　疼痛發生時，常會將症狀歸於是「骨刺」、「骨質疏鬆」等，殊不知是肌腱出了問題。唯此症與「腕隧道症候群」、「退化性關節炎」症狀類似，需由復健科醫師做進一步的鑑別診斷及軟組織超音波檢查，才能確定診斷。

　　唐伯伯在了解原因後，才說他最近幫忙朋友修剪黃金榕，在缺乏專業配備的情況下，拿著小小的剪刀，用蠻力剪，才讓右手發出警訊。

　　在治療上，除了患者配合或使用手架制動，常給予病人物理治療以緩解疼痛。若治療效果不佳，可考慮注射類固醇。在所有保守治療都沒有起色時，才會考慮手術。

　　除此之外，非侵入性的「震波治療」，可達8成的治療效果，只是目前健保不給付，需以自費的方式進行此療程。

　　其實，再先進、再高昂的治療方式都比不上「預防」。維持正確的姿勢、使用好的工具，並適當的休息，以平穩、緩和的態度與身體對話，就能減少許多不適的發生。（作者為台北醫學大學附設醫院復健科醫師）

建木按：

　　以前玩針灸時，我可以治好很多中西醫搖頭的「媽媽手」。

　　後來玩整脊時，一樣也可做到。

　　後來只用內服藥時，一樣可以達到預期的效果。

　　不好意思，有點自我吹嚧的樣子。不過，我的確治過一位派出所副佐，媽媽手已經二年多，看過二十多位中西醫，最後是被我用針灸治好。

　　也有一位年輕媽媽，西醫跟她說沒得治了，我一樣用針灸治好她。

　　Anyway，做人不可以太驕傲，太驕傲終究會踢到鐵板。

　　至於上文聲稱的「震波治療」有８成的治療效果，我不瞭解，所以無法評斷。