請先看看這個報導http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/090618/78/1lh0y.html
恐怖！食道癌年輕化 致死率大躍進
自由 更新日期:"2009/06/18 04:09"
記者王昶閔／台北報導
衛生署首度發現，過去10年來，國人十大癌症死因中，只有食道癌患者越來越早死，患者的死亡年齡中位數大幅提前8年，半數患者死亡時不到58歲。
研究食道癌專家、慈濟醫院台北分院院長趙有誠表示，這個數據太令人驚訝了，58歲實在太年輕，醫界過去從未注意到食道癌死亡年輕化現象，且幅度如此大，是一個驚人的發現。
恐與壓力、飲食習慣有關
但令衛生署官員與專家不解的是，食道癌發生與死亡年齡大幅提前，與其致癌因子雷同的口腔癌，死亡年齡卻反而延後，兩種癌症近10年來的演變差距為何如此大？官員猜測可能原因，除了與近年濫用菸、酒、檳榔年齡下降外，是否與現代人壓力大，胃食道逆流的盛行率提高與提早發生有關？或與國人嗜吃煙燻燒烤食物有關？都還需要進一步釐清。
根據衛生署昨日公布的癌症死因統計，近年台灣醫療水準、醫療可近性不斷提高，1998年到2008年間，國人所有癌症死亡年齡中位數，從67歲延後到69歲，只有食道癌悄悄逆向發展，從66歲提前到58歲。
國健局官員進一步比對歷年癌症發生登記資料後，首度發現近年食道癌發生年齡中位數也不斷提前，從1994年的64歲，到2006年提前到57歲；同時期口腔癌一直維持在51歲左右。
對此，台大醫院健康管理中心主任吳明賢也感到困惑。他表示，食道癌通常發生在口腔癌之後，根據台大過去研究發現，口腔癌患者若進一步做胃鏡篩檢，有高達三分之一檢出食道有癌前病變或癌症。
吳明賢表示，食道癌很難早期發現，等到吞嚥困難、疼痛時就醫，大多數是癌細胞已轉移的第三期到第四期，無法直接開刀，第三期的5年存活率只有2成到3成，第四期則不到1成。相對而言，口腔癌較易早期篩檢、發現與治療，或許是死亡年齡差距的原因之一。
事實上，這次衛生署公佈的十大癌症死因統計中，食道癌雖排名第九位，但與上年度相比，死亡率增加7％，增幅卻是十大癌症之冠。
防治之道 戒菸酒、拒檳榔 多蔬果、勤運動
國人十大死因中，有9項是癌症與各類慢性病，衛生署國健局副局長趙坤郁表示，相關防治首重戒除菸、酒、檳榔。
吸菸會引發多種癌症、心血管與呼吸道疾病，而嚼食檳榔則會導致口腔癌、食道癌與肝癌。3種物質同時長期使用，致癌風險更是高得嚇人。
短期而言，應針對某些癌症進行定期篩檢，例如乳癌、子宮頸癌、大腸直腸癌、口腔癌都可早期篩檢，早期治療。
此外，B型與C型肝炎是肝硬化、肝癌的頭號危險因子，民眾應篩檢確認自己有無帶原，若有，則定期追蹤治療，避免其惡化成肝硬化與肝癌；至於腎病變的防治，則應先控制好血糖與血壓，同時避免濫服藥物，以免傷害腎臟功能。
長期應設法養成良好的生活飲食習慣，多蔬果、多運動，避免肥胖以及三高，便可遠離癌症與慢性病。（記者王昶閔）
但是，另一種可能性是，因為現在都大力推行殺死幽門桿菌，但又有人發現，幽門桿菌有抑制胃食道逆流的功用。當殺光幽門桿菌後，患者的胃食道逆流增加，進而大大增加罹患食道癌的機會。
胃食道逆流疾病與幽門曲狀桿菌
高雄榮總胃腸科專科醫師 羅清池
◎本頁最後更新日期：04/08/2009 10:49:55
胃食道逆流疾病（GastroEsophageal Reflux Disease, GERD）在西方國家是很常見的消化性疾病，每十萬人中約有43～139人。在台灣約有14.5％的內視鏡檢查發現有逆流性食道炎，且有逐年增加之趨勢。此種逆流疾病最主要的原因是抗逆流障壁之功能不良，但其確切之機轉仍眾說紛云。
幽門曲狀桿菌（Helicobacter pylori）自1982年被發現以來，一直是熱門的研究題材，證據顯示它與消化性潰瘍、胃癌以及黏膜型淋巴癌（Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma, MALToma）均有相關，但它與功能性消化不良（functional dyspepsia）的關係仍有待釐清。
有些學者注意到二十世紀以來，消化性潰瘍及胃癌之盛行率逐年下降，代之而起的是胃食道逆流疾病以及食道癌，這是否起因於大量的除菌（eradication）治療，也逐漸受到重視。Labenz等學者發現十二指腸潰瘍併有幽門曲狀桿菌感染的患者，除菌成功後反而有較高比例產生逆流性食道炎；Vicari等學者也發現，感染Cag-A陽性之幽門桿菌菌株，對胃食道逆流疾病之產生，似乎有保護作用。然而持反對意見的學者也是所有多有，一場論戰於焉展開。
就流行病學而言：Koike等人發現有逆流性食道炎的病人，33.7％有幽門曲狀桿菌之感染，而控制組則高達72％有感染。Grebeuev等人更指出：就食道炎的嚴重度而言，有幽門曲狀桿菌感染者其程度較輕，而未感染者較嚴重，似乎更加強此菌逆流疾病有保護作用之說法。但D’Connor等學者則認為：不論是盛行率或逆流性食道炎的嚴重度而言，兩組並無顯著之差異。兩派意見各有學者支持，迄今仍未獲共識。
賁門（cardia）是胃食道的交接地帶，有人認為賁門炎（carditis）是胃食道逆流的表徵，而且是幽門曲狀桿菌感染的結果，但其他學者卻認為他們根本無關。再就Barrett’s食道症而言，胃食道逆流是最大原因，它有可能轉變成食道之腺癌。若在賁門發生腸化生（intestinal metaplasia），表示癌症機率增加。Goldblum等人認為腸化生與幽門曲狀桿菌有正相關，但Trudgill等人則反對，不過他們的病人數目都不多，似乎說服力都嫌不足。
除菌治療到底如何影響胃食道逆流疾病，機轉仍不清楚，有學者認為感染幽門曲狀桿菌會引發胃體部之發炎，破壞壁細胞（parietal cells），導致胃酸分泌量下降。一旦除菌成功後，壁細胞分泌胃酸能力恢復，更易產生胃食道逆流疾病。Koike等人支持此理論，但O’connor等人則認為十二指腸潰瘍病患中有20％先前即有胃食道逆流疾病，併存比例太高，不太可能因為除菌之後才產生逆流疾病，似乎也言之成理，這些問題可能需要更多、更長期的前瞻性研究來釐清事實的真象。
胃食道逆流疾病的另一可能原因是胃和食道的蠕動力（motility）。胃泌素（gastrin）可增加下食道括約肌（lwer esophageas sphincter）之壓力，減少胃食道之逆流。但在除菌治療後，胃泌素的量會下降，下食道括約肌壓力也跟著下降，更容易產生胃食道之逆流疾病。但仍有學者認為幽門曲狀桿菌與胃運動功能並無明顯之關係。
幽門曲狀桿菌與胃食道逆流疾病似乎並非直接之因果關係。有逆流病的病人是否一律要測有無幽門曲狀桿菌之感染，甚至一律給予除菌治療仍未有定論。Maastricht聯合報告贊成對所有胃食道逆流需長期制酸治療者，若有幽門桿菌即建議除菌治療。但加拿大的聯合報告並不支持此種方式。兩份報告均有其根據。臨床醫師面對十二指腸潰瘍病人時，到底是要除菌以預防潰瘍復發，或者考慮除菌治療後病人可能產生胃食道逆流疾病，而躊躇再三。可能需要更多、更嚴謹的前瞻性研究，以廓清這兩者的真正因果關係，才能解決臨床醫師及病人之迷津。
所以說，食道癌的增加，到底是什麼原因造成的，看來還有爭論。
留言列表
