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仲景論盜汗未必盡屬陰虛

發表時間：2007-8-22 8:28:58

       來源：杏林小築

       辨盜汗證機如天王補心丹治療心陰虛盜汗，六味地黃丸治療肝腎陰虛盜汗，百合固金湯治療肺陰虛盜汗，益胃湯治療脾胃陰虛盜汗，而張仲景《傷寒雜病論》論盜汗證機則未必盡屬于陰虛。
       其一，太陽溫病證。如134條：“頭痛，發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。”其證機是邪熱肆虐營衛，邪熱乘衛氣行于内而迫津外洩。其治當清瀉營衛邪熱，以桂枝二越婢一湯或用銀翹散。
       其二，陽明熱郁證。如201條：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。”其證機是陽明胃熱欲外攻而不能且内郁，郁熱因陽明之氣盛而蒸發于外則盜汗。其治當清瀉郁熱，以栀子豉湯或與白虎湯加減治療。
       其三，少陽病證與太陽陽明病證相兼。如268條：“但欲眠睡，目合則汗。”《注解傷寒論·辨少陽病脈證并治》：“但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。”《傷寒内科論·辨少陽病脈證并治》：“目張則衛氣行于外，目合則衛氣行于内而失護于營，少陽膽熱外蒸營陰則盜汗出。”其證機是邪熱内郁而蒸動陰津外洩，則盜汗出。其治當從少陽，以小柴胡湯或針刺期門穴。
       其四，陰陽兩虛證。如《金匮要略 血痹虛勞病脈證并治第六》云：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。”《金匮要略心典·血痹虛勞病》：“平人，不病之人也，脈虛弱細微，則陰陽俱不足矣，陽不足者不能固，陰不足者不能守，是其人必善盜汗。”審盜汗證機既有陰虛生熱，迫津外洩，又有陽虛不能固攝。其治當溫陽益氣，育陰清熱，可用炙甘草湯或薯蓣丸。
       其五，虛勞病證。如《金匮要略·水氣病脈證并治第十四》云：“食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。”其證機是正氣虛弱，或虛熱内生而迫津外洩則盜汗出。其治當扶正益虛，可用黃芪建中湯與黃連阿膠湯加減。