肩膀抬不起來竟是心血管出毛病
台灣新生報 更新日期:"2009/08/17 00:07" 【記者萬博超／台北報導】
許多年紀大的患者自覺肩膀抬不起來，欲就醫治療五十肩，不料最後檢查出心臟疾病。中醫 師陳美 君昨日指出，有位患者自覺左肩無法舉高，前來就診，肩膀滿是貼藥布留下的紅疹，但檢查肩關節時，發現活動角度正常，她診察後懷疑是心血管疾病不適感放射至肩背，後來病患果真檢查出其冠狀動脈嚴重阻塞。
中醫 師陳美 君表示，如果單純聽該患者主訴即朝五十肩的方向治療，很可能貽誤病情。她說，患者的脈偏滑、澀，門診中曾告知病患心血管疾病不適感未必只集中在胸口或心區，勸患前去醫院檢查，事後證明確是冠狀動脈阻塞，病患最後決定放置支架。
不少民眾感覺肩膀抬不起來或無法外展時，便以為是五十肩，還有些人整天貼著藥布，醫師若不察，未仔細替患者測試肩關節活動角度，自然有誤診風險。
然而也有些患者剛好相反，怕自己得了心臟病，事實上是骨傷科疾病。例如常有民眾因胸悶、胸痛，深怕自己是心臟病，就醫後才發現是上背部肌筋膜發炎疼痛。
重度電腦使用者因需要長時間使用電腦，常誘發這類的不適，如果是單純肌筋膜發炎疼痛，中醫推拿手法有助舒筋理筋，輔助使原本攣縮的肌肉筋結放鬆打開。
現代中醫門診把脈多在橈動脈處，中醫 師陳美 君指出，因此脈像也略窺血液流動與血管健康的情況，脈有異常，很可能循環系統出現問題；醫師表示，當出現脈診不正常情況時，就需進一步詳細檢查。
中醫亦常搭配舌診，如舌下靜脈看起來紫黑時，代表血液循環很差，若加上出現眩暈、手麻、嚴重頭痛、兩手握力出現不平衡，多重視覺影像出現，即可能是腦部血管異常的徵兆。
建木按：
陳 醫師不錯喔，有幫患者檢查肩關節活動角度，因為活動角度正常，所以排除五十肩。
文中說「脈偏滑、澀」，這有點奇怪，滑脈與澀脈兩種脈象剛好相反，如脈浮和脈沉相反一樣，不可能同時出現，除非如寸脈浮而尺脈沉，則有可能。所以所謂的脈偏滑、澀，我不太明白。但因為本人非脈學專家，不敢下定論。
既然懷疑是心血管疾病造成的肩膀抬不起來，身為中醫師，可以建議患者使用中藥治本，不但可以治療其心血管疾病，肩關節疼痛亦可一併解除。不過我不是當事人，無法了解此案醫者和患者是如何溝通。最後患者決定去放支架，有點可惜。
我曾經遇過數位患者已經裝了支架，但心前區疼痛卻不因手術而消失。像這類患者，就不能單純考慮是血瘀的問題，有可能是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證、栝蔞薤白湯證、腎氣丸證、桂枝去芍藥湯證、四逆湯證……等等。
中醫就是這麼有趣，同樣是肩痛，經辨證，可以有很多不同的類型。西醫不也是這樣，肩痛，可以是心臟病、或滑囊炎、或肌筋膜炎等等所引起。只是中西醫切入的角度不一樣而已，中醫看的是整體身體的症狀加以分類，是透過調整身體陰陽的平衡而達到治病（也是治本）的效果。
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