目前分類:經方日誌 (7)

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006唇瘡、痔瘡、便血

    陳XX,男,25歲,某年/10/11初診。唇瘡,下唇中央結了一個直徑約0.7公分的痂,病程已四天。一個月前已發生過一次。唇上有很水泡。另有痔瘡宿疾已數年,有時便血。面垢,皮膚黃暗。舌紅苔白黃,大便數日一行,有時便秘,小便平。腹證:右少腹硬痛,左少腹硬痛。與大黃牡丹皮湯合桂枝茯苓丸加味7日份。一診後唇瘡已瘥,唇痂已不見。服藥期間大便順暢,便血未發。

建木按

依經絡分布而言,胃經環唇夾口。依臟象學說而言,脾臟開竅於口,其華在唇。此症余依腹證與藥,藥仍不離陽明瘀血證候,故治之甚捷。

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005感冒後失眠、疲勞

  林XX,男,38歲, 2006/10/7求診。感冒已一陣子,近日以來既疲勞又睡不著。晨起感到沒睡飽,下午則頭脹,微惡風寒。舌紅,根苔白黃略厚,二便平,脈緊數。腹證:左胸脅苦滿,腹直肌稍緊張,心下硬痛。與柴胡桂枝湯加味,數劑而安。

 

  建木按

  胸脅苦滿,腹直肌緊張,是柴胡桂枝湯的腹證。

  傷寒論曰:「傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

  湯本求真曰:「心下支結,心下痞鞕之帶急迫者。」

  金匱要略曰:「外臺柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。

  由上說可知,心下硬而按痛,亦為柴胡桂枝湯腹證之一,不過,必須和大柴胡湯做區別。

    根據文獻,柴胡桂枝湯,可改善自主神經性疾病。陳寶田《經方的臨床應用》曰:「對于出汗異常、美尼爾氏綜合癥、重症肌無力、偏頭痛、哮喘、遺尿症、夜尿症、甲狀腺機能亢進症、傾倒綜合症、高血壓、膈肌弛緩症、心絞痛、特發性食道擴張症、蕁麻疹、肢端青紫症等37種植物神經性疾病j,均可投柴胡桂枝湯,可改善植物神經的功能,從而達到『陰平陽秘,精神乃治』,筆者遇此類病,亦均投此方,往往有效。」①沖中重雄:《自律神經與臨床》,1970720日第7版,97~176頁。

  郝萬山認為:「柴胡桂枝湯可以用於:一、各類發熱性的疾病,伴有四肢關節劇烈疼痛的。二、各類消化系統的疾病,又伴有痹證的。三、精神神經系統的疾病,周身竄痛者。」

  《傷寒論‧辨發汗後病脈證并治法第十七》:「發汗多,亡陽譫語者,不可下,與柴胡桂枝湯和其榮衛,以通津液,後自愈。

  所以用此方治療失眠如本例,療效可期。

  柴胡桂枝湯,是我臨床常用的方劑;若有少腹壓痛時,則改用小柴胡合桂枝茯苓丸,事實上此合方已包含柴胡桂枝湯在裡面。

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  某女,37歲,某年/10/4求診。近日失眠,眶下變黑。居恒惡熱,易腰酸,每天到了下午小腿即發脹,月經前後小腹痛,子宮肌瘤 4c m。舌紅暗苔白黃薄,口乾舌燥,多飲,二便平,脈弦緊長。腹證:左少腹硬痛,腹直肌有力。與桂枝茯苓丸加大黃天花粉等7日份。

 

  10/13,口乾舌燥及多飲的現象改善,白帶稍黃。腹證:左少腹及臍上,硬而壓痛。與桂枝茯苓丸合調胃承氣湯加味7日份。

 

  10/20,睡眠改善,腹證的壓痛也減輕。與桂枝茯苓丸合調胃承氣湯加枳實等7日份。

 

  10/28,症狀皆有好轉,尤其腹診時,發現腹直肌緊張已緩和,少腹壓痛已不見。患者自訴,本來近二年皆惡熱,這周以來開始感覺會稍微怕冷。轉與加味逍遙散等7日份,以生息調養。

  

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  某女,26歲,職業廚師,某年/09/26初診。雙手指麻,手掌無力感,已一周,騎車及拿菜刀作麻。舌紅苔白,根黃膩,二便平,脈沉緊澀數。腕隧道症候群測試陽性。近日感冒,咳嗽,微痰,流鼻水。平時常頭痛。腹證:怕癢,腹直肌略緊張。與柴胡桂枝湯加陳皮川芎等7日份。

  2006/10/03,感冒近愈,手麻改善。腹證:右少腹硬而壓痛。與大黃牡丹皮湯加味7日份。

    一直到 2006/12/18才又出現,詢之手麻早已瘥。近日因復發而求診。

  建木按

  腹證時若患者很怕癢,頻頻用手阻擋,矢數道 明 先生認為是肝氣虛張,主張用抑肝散。我臨床發現,這種怕癢的現象,用柴胡劑,的確會有效果,而且不一定非抑肝散不可。初診時有此怕癢現象,使用柴胡劑後,怕癢的現象會有所改善,此時再根據當時之腹診處方。

  此案患者因怕癢,又有腹直肌緊張的現象,加上感冒,故給與柴胡桂枝湯加味,不但感冒近愈,連手麻也有改善。二診依右少腹硬而壓痛,給與大黃牡丹皮湯加味而瘥。

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  某女,51歲,某年/08/02求診。近日右肘內側痛,按之稍痛。右肩痛,持重作痛。另有無名指患板機指已數月之久。二便平,舌絳苔白黃,脈沉緊。腹證:胸脅滿微結。與柴胡桂枝乾薑湯加味7日份。並囑其自行用灸條懸灸患指。一診諸證皆癒。

 

  建木按

  日人矢數道 明 先生,有一種水灸法,對於板機指,有很好的療效,患者往往在灸五壯以後,病勢大減。我將這種水灸法,稍稍做了一點變動。先在患處用深色原子筆做個小記號,醫者剪餐巾紙一角成1公分見方,沾水後,置於患處之上,然後在紙上施行麥粒灸法。由於已在患處做記號,雖蓋以濕紙,仍可以正確地灸到患處。

 

  醫者若嫌上術麻煩,用方證相合之法處方,再請患者自行懸灸患指之病灶,如我所述者,一樣會有很好的療效。余治板機指多例,皆能很快治癒。依我的觀點和經驗,板機指病灶處,不可推拿,否則只會加重病情罷了。但也聽聞有用拇指指甲為刀之手法,但未親聞,不知可否。

 

  網友AN曾留言曰:

   「您的那篇板機指醫案也給了我很大幫助,我的右手三焦經幾年前曾因運動傷害受傷,後來雖然治好了,隔個一年還是偶爾發作肩部疼痛,去年無名指出現板機 指,看中醫試過方劑及針灸效果很有限。看到那篇醫案,覺得柴胡桂枝乾薑湯而疏導三焦,也許能治我的病,就抓了一帖水藥,書上一兩我用10換算,結果才喝完一帖並配合直接灸2次,症狀就減輕8成,可以說幾乎好了,經方真的很神奇。」

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  某女士,26歲,某年/6/1求診。自訴近來,胃脹氣,感覺悶悶的,食欲尚可。曾服過西藥,會好一些,但不多時又復發。舌紅,舌根苔黃白,二便平。腹證:心下痞硬,腹直肌緊張。脈弦緊。與半夏瀉心湯加味,數劑即癒。

 

  一直過了半年多,才因舊疾復發回診。這次曾先到他處中醫診所治療,未能改善。仍與前方而癒。

 

  建木按

  傷寒論曰:「若心下滿而鞕痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。

 

  此案,症屬於少陽病(脈弦緊),病情寒熱錯雜(舌紅舌根苔黃白),對於這種胃脹氣,用半夏瀉心湯,療效顯著。臨床時,若有寒熱難辨,或寒熱錯雜之心下痞悶,半夏瀉心湯,當為首選。

 

  郝萬山曰:「半夏瀉心湯,君藥為半夏,治療痞氣症,一般來講舌苔厚膩。」

 

  《腹證奇覽》半夏瀉心湯條曰:

  「心下痞滿,按之硬而不痛,嘔而腸鳴者,為半夏瀉心湯證。其腸鳴有如雷聲,且響且行,故又叫雷鳴。雷鳴為熱邪激動其水氣,多從胸中到中脘臍上之間,腸鳴痞痛,繼而大便瀉下,謂之熱瀉。

  「又,病人正飲食之間,忽置箸而欲瀉者,亦屬此證,然應詳審腹證而用之。下脘以下,繞臍周及脅下、腰間,雷鳴且痛,或嘔或瀉者,為附子粳米湯證。此屬寒疝,必腹中、腰間覺有冷氣,且無心下痞硬,是其特徵。

 

     「又,薑桂棗草黃辛附湯證,見心下痞硬、水氣轉鳴,但其證不嘔、不利,似有水氣而非有水氣,為冷氣游走所致,已詳論于二編中,宜合并讀之。」

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多年前寫了一本書,暫名為《經方日誌》。

總覺得不夠成熟,所以一直未能付梓。

即日起我想公開在網路上,有興趣的網友可以看看。

不過我有幾點聲明:

 

第一、我不是經方家,我也會使用時方,只是剛好那一陣子對經方比較有研究,也寫了一些文章,但終究不夠成熟,而且有時還過於驕傲,有得罪的地方,請大家多多原諒。

第二、文章裡頭,有時會用到合方。基本上如果含有攻下的方劑,一般劑量都不大,避免傷人正氣。

第三、寫書的人,都是寫成功的例子,終究失敗的例子不好寫。一者病治得不好,患者不再復診,醫者無從得知;二者,有些失敗的例子,不能全怪罪到醫者身上,所以失敗的例子就不寫了。

第四、用藥上,已儘量公開,有些加味部份請原諒我暫時做點保留。劑量方面亦請自行斟酌。

第五、網友回應我不一定回覆,請見諒。歡迎批評指教,只要不做人身攻擊,不會刪文。廣告文一律刪除。

第六、不做病情諮詢,生病請找合格的醫師。

第七、暫時想到這裡,未來有什麼想法,再說。

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